探討后路減壓固定聯合椎間植骨融合應用于腰椎管狹窄

陶瑞寶

[摘要] 目的 探討腰椎管狹窄癥治療中后路減壓固定聯合椎間植骨融合的療效。方法 方便選擇腰椎管狹窄癥患者80例，均于2017年7月—2019年6月接受治療，實驗組、常規組各40例。實驗組接受后路減壓固定聯合椎間植骨融合治療，常規組接受單純椎板減壓治療，觀察兩組療效。結果 實驗組優良率87.5%，顯著高于常規組的60.0%（χ2=7.560，P=0.000）。實驗組術中出血量（345.4±31.3）mL、手術時間（122.5±21.0）min、住院時間（11.4±3.3）d，均顯著低于常規組的（393.3±37.2）mL、（147.1±26.4）min、（17.3±4.7）d（t=6.340、6.670、8.670，P=0.000）。實驗組社會功能（82.4±5.3）分、角色功能（81.5±3.7）分、軀體功能（82.8±4.4）分、認知功能（83.8±4.5）分，均顯著高于常規組的（75.3±4.2）分、（71.1±3.4）分、（72.1±3.6）分、（73.2±3.3）分（t=6.230、7.320、7.170、6.980，P=0.000）。結論 用后路減壓固定聯合椎間植骨融合治療腰椎管狹窄效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，術后患者生活質量更高。

[關鍵詞] 腰椎管狹窄癥;后路減壓固定聯合椎間植骨融合;單純椎板減壓;療效

[中圖分類號] R816.8 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of lumbar spinal stenosis in the treatment of middle and posterior intervertebral fusion and internal fixation. Methods 80 cases of patients with lumbar spinal stenosis were conveniently selected. All patients received treatment in the hospital from July 2017 to June 2019， and were randomly divided into experimental group （n=40） and conventional group （n=40）. The conventional group received simple lamina decompression treatment， and the experimental group received posterior decompression and fixation combined with intervertebral bone graft fusion treatment， to observe the efficacy of the two groups. Results The excellent and good rate of the experimental group was 87.5%， which was significantly higher than that of the conventional group by 60.0%（χ2=7.560， P=0.000）. The intraoperative blood loss （345.4±31.3）mL， operation time （122.5±21.0）min and hospital stay （11.4±3.3）d in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group （393.3±37.2）mL， （147.1±26.4）min and （17.3±4.7）d （t=6.340， 6.670， 8.670， P=0.000）. The scores of social function （82.4±5.3）points， role function （81.5±3.7）points， physical function （82.8±4.4）points and cognitive function （83.8±4.5）points in the experimental group were significantly higher than those in the conventional group （75.3±4.2）points， （71.1±3.4）points， （72.1±3.6）points and （73.2±3.3）points（t=6.230， 7.320， 7.170， 6.980， P=0.000）. Conclusion The treatment of lumbar spinal stenosis with posterior decompression and fixation combined with intervertebral bone graft fusion has a significant effect， which can significantly relieve the pain of patients， and the postoperative quality of life of patients is higher.

[Key words] Lumbar spinal stenosis; Posterior decompression and fixation combined with intervertebral bone graft fusion; Simple lamina decompression; The curative effect

腰椎管狹窄癥為常見骨科疾病，以老年人為主要發病人群，高齡患者易出現椎間盤功能退變，并造成椎間孔變窄、神經根粘連[1]。該病患者通常存在下肢麻痛、腰痛、間歇性跛行等表現，并因此嚴重影響健康和生活。當前臨床針對該疾病主要進行手術治療，尤其是經保守治療無效患者[2～3]。為進一步提升腰椎管狹窄癥臨床治療效果，該研究方便選擇2017年7月—2019年6月腰椎管狹窄癥患者80例，分別接受后路減壓固定聯合椎間植骨融合、單純椎板減壓治療。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇腰椎管狹窄癥患者80例，實驗組、常規組各40例。納入標準：滿足腰椎管狹窄癥診斷標準;患者伴有下肢放射性疼痛、腰腿痛、間歇性跛行癥狀，保守治療無效。排除標準：存在其他骨折病史或脊柱畸形;其他因素導致椎體損壞;存在精神障礙。常規組女男比例15∶25;病程2～14年，平均（6.5±3.2）歲;年齡范圍48～74歲，平均（62.3±5.3）歲;其中20例患者2個節段腰椎管狹窄，13例患者3個節段腰椎管狹窄，7例患者多個節段腰椎管狹窄。實驗組女男比例16∶24;病程2～12年，平均（6.6±3.3）歲;年齡范圍47～73歲，平均（62.5±5.3）歲;其中21例患者2個節段腰椎管狹窄，12例患者3個節段腰椎管狹窄，7例患者多個節段腰椎管狹窄。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。兩組一般臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

常規組行單純椎板減壓術，通過C型臂X光機定位，腰椎后正中進入，逐層切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜，為充分暴露脊柱兩側突出關節，有效剝離脊柱兩側椎旁肌。應用椎板減壓術將小于1/3寬度的關節切除，同時處理肥厚黃韌帶和問題椎間盤。行狹窄神經根管和側隱窩減壓，松弛硬膜囊，保證神經根有一定自由活動范圍，通常0.8～1 cm，然后縫合切口。實驗組接受后路減壓固定聯合椎間植骨融合治療，行硬膜外麻醉，幫助患者在脊柱手術架上保持俯臥位，從腰椎后正中進入，從棘上韌帶兩側開始緊貼棘突向下剝離，充分顯露突出關節。通過C型臂X光機定位，將長度40～55 mm、直徑6.5 mm的椎弓根螺釘擰入，切除椎板充分減壓側隱窩，然后切除相應組織，切開硬膜囊，充分顯露神經根。確定融合器位置，將融合器在不損傷周圍神經組織的情況下植入，最佳植入深度為融合器和椎體后緣相距3 mm，此外應使融合器高度適應椎間隙大小，并和上下終板保持一定嵌頓距離，通常為3 mm。通過C型臂X光機對內植入位置進行明確，然后安裝并復位縱向連接桿，擰緊螺母。在有效沖洗和止血后縫合切口。

1.3 ?觀察指標

統計兩種術中出血量、手術時間、住院時間。觀察兩組治療優良率，優：改善率>75%;良：改善率≤75%>50%;可：改善率≤50%>25%;差：改善率≤25%。評估兩組生活質量，分值越高生活質量越好。

1.4 ?統計方法

研究所得數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計數資料用頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?優良率

實驗組優良率87.5%，顯著高于常規組的60.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?相關指標

實驗組術中出血量、手術時間均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?生活質量評分

實驗組角色功能、軀體功能、社會功能、認知功能評分均顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

腰椎管狹窄癥為常見骨科疾病，主要是機體腰椎骨和軟組織出現生理結構改變導致患者會發生管腔變窄及椎管組織結構異常，并因此嚴重壓迫馬尾神經，最終出現臨床癥狀[4]。隨著年齡的增長人體會出現肌肉萎縮、骨質疏松，并因此增加椎間盤關節異常風險，最終導致腰椎管狹窄[5]。臨床針對癥狀較輕患者主要進行保守治療，對保守治療無效或癥狀較重患者進行手術治療[6]。傳統手術中主要進行椎板減壓，該術式會產生較大創傷，并需切除突出關節和椎板。后路減壓固定聯合椎間植骨融合中醫師有效處理和固定患者腰椎組織，只需將部分突出關節和組織切除。

在該次研究中：實驗組優良率87.5%，顯著高于常規組的60.0%（P<0.05）。實驗組術中出血量（345.4±31.3）mL、手術時間（122.5±21.0）min、住院時間（11.4±3.3）d，均顯著低于常規組的（393.3±37.2）mL、（147.1±26.4）min、（17.3±4.7）d（P<0.05）。實驗組社會功能（82.4±5.3）分、角色功能（81.5±3.7）分、軀體功能（82.8±4.4）分、認知功能（83.8±4.5）分，均顯著高于常規組的（75.3±4.2）分、（71.1±3.4）分、（72.1±3.6）分、（73.2±3.3）分（P<0.05），這與歐陽少明[8]在研究中發現，治療后，實施后路減壓固定聯合椎間植骨融合術的研究組患者的優良率為88.0%，明顯高于實施單純椎板減壓術的對照組60.0%，（P<0.05）。該結果與該次研究結果基本一致，印證了該文的研究結果。

說明針對腰椎管狹窄患者進行后路減壓固定聯合椎間植骨融合，可明顯提升治療效果，縮短康復時間[9]。切除患者椎板會造成脊柱組織結構破壞，導致腰椎保護喪失，進而降低脊柱穩定性。應用后路減壓固定聯合椎間植骨融合治療，可在有效復位椎體同時，保證相鄰椎體穩定性和融合性，避免椎間盤被摘除后高度損失，腰椎穩定性更好[10-11]。該研究中實驗組治療優良率顯著高于常規組（P<0.05），說明后路減壓固定聯合椎間植骨融合療效顯著。患者接受椎板減壓后，較易出現硬膜囊和神經根粘連，并再次引起狹窄[12]。實驗組社會功能、角色功能、軀體功能、認知功能評分均顯著高于常規組（P<0.05），說明采用后路減壓固定聯合椎間植骨融合可明顯改善患者癥狀，提升患者生活質量。綜上所述，針對腰椎管狹窄患者實施后路減壓固定聯合椎間植骨融合治療，可明顯提升治療效果，減輕患者疼痛癥狀。

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（收稿日期：2020-01-02）