腹腔鏡微創治療肝膽結石的有效性及安全性研究

王春華

[摘要] 目的 研究腹腔鏡微創治療肝膽結石的有效性及安全性。方法 方便選取2018年6月—2019年3月該院肝膽結石患者92例，分為兩組，其中觀察組46例，對他們采用腹腔鏡微創手術進行治療，對照組患者46例，采用傳統的開腹手術進行治療，對比分析兩種手術方式的治療有效性以及安全性。結果 觀察組患者治療總有效率93.5%（43/46）顯著高于對照組73.9%（34/46）（χ2=14.450，P﹤0.05）。觀察組患者術后惡心嘔吐、呼吸道分泌物增多、排尿困難發生率10.9%（5/46）、8.7%（4/46）、4.3%（2/46）均顯著低于對照組23.9%（11/46）、19.6%（9/46）、10.9%（5/46）（χ2=13.340、12.830、11.140，P﹤0.05），但兩組患者的術后腹脹、膽漏、出血發生率[2.2%（1/46）、0.0%、0.0% vs 6.5%（3/46）、2.2%（1/46）、4.3%（2/46）]之間的差異無統計學意義（χ2=1.320、0.860、0.760，P>0.05）。觀察組患者手術時間顯著短于對照組（t=4.541，P﹤0.05），術中出血量顯著少于對照組（t=6.965，P﹤0.05），手術切口長度顯著短于對照組（t=4.303，P﹤0.05），術后止痛藥使用率10.9%（5/46）顯著低于對照組47.8%（22/46）（χ2=16.010，P﹤0.05），住院時間顯著短于對照組（t= 3.182，P﹤0.05）。結論 在對肝膽結石患者進行手術治療時，采取腹腔鏡微創手術進行治療能夠獲得更好的治療效果，對患者所造成的創傷比較小，手術時間比較短，患者的術中出血量少。

[關鍵詞] 腹腔鏡微創;肝膽結石;有效性;安全性

[中圖分類號] R575? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0061-03

Study on the Effectiveness and Safety of Laparoscopic Minimally Invasive Treatment of Liver and Gallstones

WANG Chun-hua

Department of General Surgery， Gucheng County Hospital， Gucheng， Hebei Province， 253800 China

[Abstract] Objective To study the effectiveness and safety of laparoscopic minimally invasive treatment of liver and gallstones. Methods From June 2018 to March 2019， 92 patients with liver and gallstones in the hospital were convenient selected and divided into two groups， including 46 patients in the observation group， who were treated with laparoscopic minimally invasive surgery， and 46 patients in the control group， with traditional laparotomy treatment， and the effectiveness and safety of the two surgical methods were compared and analyzed. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.5% （43/46）， which was significantly higher than that in the control group， 73.9% （34/46） （χ2=14.45， P<0.05）. The incidence of postoperative nausea and vomiting， increased respiratory secretions， and difficulty in urination were 10.9% （5/46）， 8.7% （4/46）， and 4.3% （2/46） in the observation group， which were significantly lower than the control group's 23.9% （11/46）， 19.6%（9/46）， 10.9%（5/46）（χ2=13.340， 12.830， 11.140， P<0.05）， but the incidence of postoperative abdominal distension， bile leakage， and bleeding in the two groups was 2.2% （1/46）， 0.0%， 0.0% vs 6.5% （3/46）， 2.2% （1/46）， 4.3% （2/46） were not significantly different （χ2=1.320， 0.860， 0.760， P>0.05）. The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（t=4.541， P<0.05）， the intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group（t=6.965， P<0.05）， and the length of the surgical incision was significantly shorter than that of the control group （t=4.303， P<0.05）， the postoperative analgesic use rate was 10.9% （5/46）， which was significantly lower than that of the control group， 47.8% （22/46） （χ2=16.010， P<0.05）， and the hospital stay was significantly shorter than that of the control group（t=3.182， P<0.05）. Conclusion In the surgical treatment of patients with liver and gallstones， laparoscopic minimally invasive surgery can achieve better treatment results. The trauma to the patient is relatively small， the operation time is shorter， and the intraoperative blood loss is less.

[Key words] Laparoscopic minimally invasive; Hepatobiliary stones; Effectiveness; Safety

肝膽結石是臨床上較為常見的一種疾病，臨床上經常采取手術方式對患者進行治療，但是傳統的開腹手術對患者造成的創傷非常大，患者在術后可能會出現較為嚴重的并發癥，對患者的康復產生了很大的不良影響。腹腔鏡微創手術是一種新型的肝膽結石治療手術，在對肝膽結石患者進行治療的過程中具有對患者產生的創傷小、患者并發癥發生率低術后恢復速度快等優點，在臨床上的應用越來越廣泛。為了進一步研究腹腔鏡微創治療肝膽結石的有效性及安全性，方便選取了2018年6月—2019年3月于該院接受治療的肝膽結石患者92例，分別對他們進行腹腔鏡微創手術治療和開腹手術治療，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院肝膽結石患者92例，分為兩組，其中觀察組患者46例，男性29例，女性17例;年齡19～73歲，平均（54.2±2.3）歲，采用腹腔鏡微創手術進行治療。對照組患者46例，男性27例，女性19例;年齡20～71歲，平均（54.5±2.2）歲，采用傳統的開腹手術進行治療。患者在入院之后對患者進行B超以及CT等影像學檢查均為膽囊結石、膽總管結石以及肝總管結石，為了獲得更加準確的研究結果，該次研究排除了妊娠期婦女患者、手術禁忌證患者，兩組患者在年一般資料方面的差異無統計學意義（P>0.05）。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

1.2.1? 術前準備? 對兩組患者進行B超檢查以及CT影像學檢查等，根據患者的具體情況擇期對患者進行手術，手術之前，對患者進行血常規檢查以及尿常規檢查，并使用適當的抗生素對患者進行抗感染治療。在對患者進行手術之前還要讓患者做好禁飲禁食、備皮、排尿等準備，再次對患者進行影像學檢查明確患者結石的位置、大小以及結石和周邊組織之間的關系。

1.2.2? 對照組? 對照組患者接受開腹手術治療，首先對患者進行全身麻醉，將一切口開在患者的腹直肌或右肋下緣，長度為10～15 cm左右，然后切開患者的腹部，在此過程中將高頻電刀充分利用起來，充分暴露出患者的肝總管、膽總管、膽囊，之后取出患者的結石，在此過程中嚴格根據術前檢查的結石位置，如果患者的膽囊結石過多且不易取出，可以根據實際情況對患者的膽囊進行切除[1]。手術完成之后使用生理鹽水對患者的手術區域進行徹底清潔，然后為患者縫合手術切口，放置引流管，對患者進行常規的術后護理。

1.2.3? 觀察組? 對于觀察組的患者，采取腹腔鏡微創手術進行治療，對患者實施全身麻醉，根據患者具體的病變位置，在患者的臍部下緣為患者建立人工氣腹，氣腹壓力控制在10～14 mmHg，在患者劍突下以及右上腹各做一個協助操作孔，在腹腔鏡下對患者進行手術，聯合膽道鏡取石[2]，如果患者的膽囊結石過多且不易取出，可以根據實際情況對患者的膽囊進行切除。術后使用生理鹽水對患者的手術區域進行徹底清潔，然后為患者縫合手術切口，放置引流管。

1.3? 療效評定標準

顯效：術后患者的臨床癥狀完全消失，工作恢復正常;有效：術后患者膽管炎癥狀較為輕微，生活和工作基本恢復正常;無效：術后患者膽管炎較重或頻繁發作，需要給予接受治療。

1.4? 觀察指標

統計兩組患者術后并發癥發生情況。同時，觀察并記錄兩組患者手術觀察指標。

1.5? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療總有效率

觀察組患者治療總有效率95.6%（43/46）顯著高于對照組73.3%（34/46），差異有統計學意義（χ2=14.45，P﹤0.05）。見表1。

2.2? 術后并發癥的發生率

觀察組患者術后惡心嘔吐、呼吸道分泌物增多、排尿困難發生率10.9%（5/46）、8.7%（4/46）、4.3%（2/46）均顯著低于對照組23.9%（11/46）、19.6%（9/46）、10.9%（5/46）（χ2=13.34、12.83、11.14，P﹤0.05），但兩組患者的術后腹脹、膽漏、出血發生率2.2%（1/46）、0.0%、0.0%vs 6.5%（3/46）、2.2%（1/46）、4.3%（2/46）之間的差異無統計學意義（χ2=1.320、0.860、0.760，P>0.05）。見表2。

2.3? 手術觀察指標

觀察組患者手術時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（t=4.541，P﹤0.05），術中出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（t=6.965，P﹤0.05），手術切口長度顯著短于對照組，差異有統計學意義（t=4.303，P﹤0.05），術后止痛藥使用率10.9%（5/46）顯著低于對照組47.8%（22/46），差異有統計學意義（χ2=16.010，P﹤0.05），住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（t= 3.182，=P﹤0.05）。見表3。

3? 討論

肝膽結石在臨床上較為常見，對肝膽結石患者進行治療的傳統方式是進行開腹手術，但是對患者造成的傷害比較大，取得的效果也不盡如人意[3]。近年來，腹腔鏡微創手術在飛速發展的醫學科技的作用下日益廣泛地應用于臨床，使用腹腔鏡微創手術對患者進行治療時，手術切口比較小，對患者造成的創傷非常小，手術時間比較短，患者在術后的并發癥發生率也非常低，能夠取得較為明顯的治療效果[4-6]。在對肝膽結石患者進行腹腔鏡手術時，需要注意對于存在凝血障礙、膽囊癌患者以及化膿性膽管炎患者，不宜采用腹腔鏡手術治療，對于有上腹部手術史的患者以及肥胖患者，要根據患者的具體情況決定是否能夠對患者實施腹腔鏡手術[7]。

陳立華等[8]相關醫學研究表明，腹腔鏡微創治療肝膽結石較傳統開腹手術治療能夠將患者的治療總有效率從70.0%提升到96.7%，同時將患者的術后并發癥發生率從33.3%降低到6.7%。該次研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率93.5%（43/46）顯著高于對照組73.9%（34/46）（P﹤0.05）。觀察組患者術后惡心嘔吐、呼吸道分泌物增多、排尿困難發生率10.9%（5/46）、8.7%（4/46）、4.3%（2/46）均顯著低于對照組23.9%（11/46）、19.6%（9/46）、10.9%（5/46）（P<0.05），但兩組患者的術后腹脹、膽漏、出血發生率2.2%（1/46）、0.0%、0.0% vs6.5%（3/46）、2.2%（1/46）、4.3%（2/46）之間的差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者手術時間顯著短于對照組（t=4.541，P﹤0.05），術中出血量顯著少于對照組（t=6.965，P﹤0.05），手術切口長度顯著短于對照組（t=4.303，P﹤0.05），術后止痛藥使用率10.9%（5/46）顯著低于對照組47.8%（22/46）（χ2=16.01，P﹤0.05），住院時間顯著短于對照組（t= 3.182，=P﹤0.05），和上述相關醫學研究結果一致，這說明使用腹腔鏡手術對肝膽結石患者治療效果顯著[9-10]。

綜上所述，在對肝膽結石患者進行手術治療時，采取腹腔鏡微創手術進行治療能夠獲得更好的治療效果，對患者所造成的創傷比較小，手術時間比較短，患者的術中出血量少。

[參考文獻]

[1]? 甘智鵬.腹腔鏡微創治療肝膽結石的有效性及安全性分析[J].醫藥前沿，2018，8（21）：231-232.

[2]? 黎亮.腹腔鏡微創治療肝膽結石的有效性及安全性[J].中國社區醫師，2018，34（20）：56，58.

[3]? 張登明.腹腔鏡下微創碎石術治療肝膽結石的臨床研究[J].醫藥前沿，2018，8（19）：83.

[4]? 趙廷龍，李孝忠.腹腔鏡微創治療肝膽結石的效果評價[J].甘肅醫藥，2018，37（6）：543-544.

[5]? 鄧勇.腹腔鏡微創治療肝膽結石的臨床效果觀察[J].醫藥前沿，2018，8（17）：193-194.

[6]? 劉新文.腹腔鏡下微創碎石術治療肝膽結石的臨床效果分析[J].中外醫學研究，2018，16（13）：154-156.

[7]? 胡世國.腹腔鏡下微創碎石術治療肝膽結石的效果分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（5）：38-39.

[8]? 陳立華.腹腔鏡微創治療肝膽結石的有效性及安全性[J].中國醫療器械信息，2017，23（20）：20-21.

[9]? 宋金智.普外科肝膽結石病患者實施不同治療方法的臨床 效果比較[J].中外醫療，2019，38（1）：18-20.

[10]? 謝天慶.分析肝膽結石實施肝切除聯合纖維膽道鏡治療的臨床效果[J].中外醫療，2018，37（9）：74-76.

（收稿日期：2019-12-05）