無創輔助通氣早產兒實施袋鼠式護理的管理與效果

蔣紅芳 徐建平 章黎娟

隨著我國二孩政策開放，高齡產婦越來越多，早產的發生率也隨之增加。早產兒由于身體器官沒有發育完全，出生后較難適應外界刺激，若護理方式不當，容易引起生理、認知功能障礙和并發癥的發生［1］。袋鼠式護理（KMC）作為一種干預措施，可為早產兒提供安全、舒適、溫暖的環境，增強對宮外環境應激能力，維持其各項生命體征平穩［2］。本文分析袋鼠式護理對早產兒生長發育的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至6 月本院NICU 收治的應用無創輔助通氣模式的早產兒72 例。納入標準：（1）無創輔助通氣模式下生命體征穩定，SpO2維持在正常范圍的早產兒；（2）患兒母親或父親有一定的體力，能耐受袋鼠式護理，無呼吸道、消化道急性病（如感冒、發燒、腹瀉等）；無其他嚴重疾病。排除標準：（1）合并遺傳代謝性疾病與嚴重先天畸形早產兒；（2）合并嚴重感染及心、肝、腎等臟器功能障礙早產兒；（3）術后切口未愈合或腹部有造瘺口的早產兒。其中對照組35 例；男18 例，女17 例；胎齡26~36周，平均（31.72±2.14）周；出生體重（0.92~2.35）kg，平均（1.44±0.36）kg。觀察組37 例；男18 例，女19 例；胎齡26~36 周，平均（31.45±3.40）周；出生體重（0.89~2.44）kg，平均（1.39±0.15）kg。兩組性別、胎齡、出生體重等基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。本項目經本院倫理委員會審批同意。

1.2 方法 （1）對照組：實施無創輔助通氣模式常規護理早產兒：嚴密監測患兒各項生命體征狀況，若發現異常情況及時匯報醫師并協助處理；做好無創輔助通氣氣道護理及專科護理，維持病室環境溫濕度適宜、整潔、安靜，嚴格施行消毒隔離制度；常規預防感染、喂養、保暖等。（2）觀察組：實施無創輔助通氣模式袋鼠式護理早產兒。①袋鼠式護理人員的資質：采用獎勵機制，專門成立袋鼠式護理志愿服務團隊，≥N2 級護士可報名參加志愿服務團隊，志愿者利用休息時間完成袋鼠式護理，充分調動護士積極性克服護士人力資源不足等問題，科室操作總帶教對袋鼠志愿者的服務、應急技能、溝通能力等進行統一培訓和開展模擬演練，培訓考核合格者可實施袋鼠式護理，志愿者的系統培訓是實施袋鼠式護理有序開展的重要保證［3］。②袋鼠式護理：行袋鼠式護理前做好口腔護理和吸痰護理，保持氣道通暢，吸痰過程密切觀察患兒的面部表情和經皮氧飽和度變化［4］。清除濕化管道中的水及積水杯中的冷凝水，保證管路通暢及呼吸機壓力的穩定，防止早產兒由暖箱轉移至護理志愿者時的高度差引起管路中的冷凝水反流至早產兒。在傳送過程中由護理志愿

者托起患兒頭頸部和臀部，責任護士協助托起呼吸機管路，使早產兒俯臥于家屬胸前，動作完成要輕快準確，避免對流熱喪失。進行袋鼠式護理時，早產兒緊貼于家屬胸口，保持氣道通暢，連接的呼吸機管路、監護導線、輸液管路及各種引流管等妥善固定，不壓于身下，以家屬和早產兒均舒適為宜。規范發生器、帽子的固定方法［5］，將呼吸機管路妥善固定在患兒頭部后經體側回到機器，防止管路牽拉對早產兒造成不適［6］。志愿者必須全程陪伴，在護理的過程中做好與家屬的溝通與宣教，有異常及時報告醫師并處理，必要時中斷袋鼠式護理。袋鼠式護理持續時間約1h 左右，1 次/d，視早產兒身體狀況適當調整。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組護理前后早產兒不良反應發生例數。（2）比較兩組護理后早產兒平均體重增長速度、恢復出生體重及達到完全腸內喂養時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t 檢驗；計數資料用n（%）表示，用χ2檢驗；等級資料行秩和檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒不良反應發生比較 37 例實施袋鼠式護理的早產兒，其中1 例在實施過程中出現管路中的濕化水反流引起患兒嗆咳的現象，立即予松開鼻塞，擦凈鼻腔周圍水跡后予重新固定，予充氧呼吸后SpO2在30s 內恢復正常。見表l。

表1 兩組不良反應發生例數比較［n（%）］

2.2 兩組早產兒平均體重增長速度、恢復出生體重及達到完全腸內喂養時間比較 觀察組早產兒平均體重增長速度高于對照組，恢復出生體重時間及達到完全腸內喂養時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組早產兒平均體重增長速度、恢復出生體重時間等比較（±s）

表2 兩組早產兒平均體重增長速度、恢復出生體重時間等比較（±s）

組別 平均體重增長速度（g/d）恢復出生體重時間（d）達到完全腸內喂養時間（d）觀察組（n=37） 18.64±8.20 8.26±2.38 32.35±6.83對照組（n=35） 15.47±6.34 12.10±2.45 36.27±7.58 t值 1.827 6.745 2.320 P值 0.092 0.001 0.039

3 討論

因早產兒出生一周內母親尚虛弱，鼓勵其父親盡早入科進行袋鼠式護理，有研究結果顯示，父親實施袋鼠式護理與母親實施袋鼠式護理其新生兒生理指標和應激反應無顯著差異［7］。待早產兒母親體力恢復后再進行袋鼠式護理。袋鼠式護理可有效維持早產兒體溫，穩定早產兒的呼吸和心率，增加食欲、增長體重、促進睡眠和心理發育［8］，但早產兒無創輔助通氣下實施袋鼠式護理需床旁完成，因受空間局限、院感要求及潛在風險等限制，早產兒無創輔助通氣模式下的袋鼠式護理開展較少，存在樣本數據不足的問題。

有研究顯示無創輔助通氣下實施袋鼠式護理對早產兒的心率、氧飽和度、呼吸、體重、母乳喂養、激素水平等均有改善作用［9］。喂養不耐受多發于早產兒，特別是無創輔助通氣時的早產兒更易出現呼吸暫停、胃潴留、腹脹、腹瀉等癥狀，對早產兒正常生長發育造成嚴重影響。本資料結果顯示，觀察組無創輔助通氣早產兒在實施袋鼠式護理后其體重、消化道腹瀉腹脹、胃潴留均有改善。熊小云［10］研究結果顯示可以縮短無創輔助通氣超未成熟兒達到完全腸內喂養時間。本資料結果顯示，觀察組早產兒平均體重增長速度高于對照組，達到完全腸內營養時間短于對照組，其中觀察組恢復出生體重時間明顯短于對照組，差異有統計學意義。表明袋鼠式護理可促進無創輔助通氣早產兒的體重增加，有利于其生長。