成人水痘肺炎肺部CT表現分析

沈水軍 周金柱 經齊峰 董毅

水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的常見急性傳染病，冬春季好發，兒童多見，成人也可以發病［1］。成人多有發熱咳嗽癥狀，發熱同時或1~2d 后迅速進入出疹期。成人水痘肺炎是水痘嚴重并發癥之一，其肺部CT 表現國內報道較少［2］，作者收集24 例行肺部CT 檢查的成人水痘肺炎患者，探討其CT 表現，以提高對該疾病的認識，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017 年11 月至2019 年11 月本院住院治療并確診為水痘且行肺部CT 檢查成人患者24 例，其中男17 例，女7 例；年齡16~40 歲，平均年齡（28.2±5.1）歲。所有患者均有發熱伴皮疹癥狀，1 例患者因發熱入院2d 后出現水痘特征性皮疹而確診。

1.2 方法 所有患者入院后均行CT 檢查，采用GE Optima540CT 進行掃描，掃描參數為管電壓120kV、自動管電流，5mm 層厚、5mm 層間隔掃描，采用1.25mm層厚、1.25mm 層間隔、lung 重建算法重建。將CT 掃描獲得的圖像資料傳輸至后處理工作站進行圖像處理，由2 位放射科副主任醫師進行閱片，對于存在爭議的由第三位主任醫師介入。最終結果遵循少數服從多數原則，明確是否為感染性結節，記錄下結節的數量及位置，及是否有其他相關特征。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0 統計軟件。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

24 例患者中22 例肺部CT 發現肺結節139 枚，結節直徑2~17mm，平均（5.1±2.2）mm。表現為邊界模糊的結節影。兩肺上野47 枚，兩肺中野25 枚，兩肺下野67，兩肺下野分布與中野的分布差異有統計學意義（P<0.05）；兩肺上野與中野分布差異有統計學意義（P<0.05）。其中2 例患者表現為肺部單發結節，1 例患者首次CT 檢查后3d 復查肺部CT，肺部結節增多至10 枚；另1例患者未復查胸部CT。2 例患者肺部結節表現為多枚結節融合（見圖1A），3 例患者肺部結節有空氣支氣管征（見圖1B）。另2 例患者肺部表現為片狀模糊影（見圖1C）。

圖1 成人水痘肺炎肺部CT影像片

3 討論

水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性傳染性疾病，可以經呼吸道飛沫或接觸患者皰疹液傳播，以全身皮膚廣泛發生散在向心性的水皰疹為特征，水痘好發于兒童，成人則較為少見，但近年來有逐漸增多趨勢［3-4］。水痘肺炎是水痘嚴重并發癥之一，有報道稱成人水痘并發肺炎其發病率僅4%［5］，但患者有各種原因所致免疫力功能低下者，其發生水痘肺炎的風險更高［6-8］。X 線胸片對水痘肺炎的診斷價值有一定程度的認識，但成人水痘肺炎的CT 表現國內報道較少。本組病例中其肺部CT 表現以肺結節為主，兩肺下野最常見，上野次之，兩肺中野最少，大小為直徑2~17mm，平均（5.1±2.2）mm。CT 表現較有特征性，彭澤華等［9］認為水痘肺炎X 線表現可分為3 型：（1）單純性間質性肺炎型：表現為兩肺內中帶及下肺肺紋理增多，臨床表現大多比較輕甚至無癥狀，僅有發熱咳嗽等呼吸道感染癥狀，病程較短；（2）間質性肺炎并肺部彌散性結節：表現為兩肺紋理增多模糊的基礎上，兩肺中下部彌漫性邊界模糊大小不等的結節，有國外學者對此型行肺部HRCT 檢查可見結節融合成團［10］，此型臨床癥狀比較重，可有咯血、胸痛、高熱、呼吸困難等癥狀，血常規檢查可見白細胞增高；（3）間質性肺炎并肺泡炎型：表現在兩肺間質性肺炎的基礎上，可見兩肺野內散在分布的邊緣模糊不清的斑片狀影或大片陰影，此型兒童較多見，臨床癥狀相對輕，有發熱，咳嗽，胸痛等癥狀，白細胞亦會有不同程度的升高。本組病例中其肺部CT 表現以兩肺散在結節為主，這可能與患者的及時就診及成人免疫系統相對較完善，病毒侵入肺泡后能激活T 淋巴細胞、NK 細胞和吞噬細胞系統，促進機體免疫系統及時應答而使病變局限，因此兩肺散在結節為本病主要肺部CT 表現，本組病例中2 例患者有肺結節融合表現，與相關文獻報道相符。本組病例中2 例成人水痘肺炎患者肺部表現為片狀模糊影，未見散在分布，可見此型成人水痘肺炎在肺部分布多比較局限，可能亦與成人自身免疫系統相對完善有關。本組病例中肺部結節的分布以兩肺下野最常見，上野次之，兩肺中野最少，這可能與肺支氣管走行相關，水痘-帶狀皰疹病毒經呼吸道飛沫傳播后易沿著支氣管的走行播散，兩下肺支氣管走行較直且向下，易于病毒的播散而分布于兩肺下野。

成人水痘肺炎須與轉移性腫瘤、肺癌、肺隱球菌感染等疾病鑒別。成人水痘型肺炎多于皮疹出現后1周內出現［8］，白細胞增高，CT 表現散在分布的邊界模糊不清的結節。轉移性腫瘤多為實性病灶，大小不一，邊界清楚，且多有原發病灶，實驗室檢查腫瘤指標多有異常，臨床查到原發病灶可確診；肺癌CT 表現多為孤立性腫塊影，邊緣可有分葉、毛刺、胸膜凹陷等征象，患者大多無發熱癥狀，臨床上通過肺穿刺或支氣管鏡取病理可確診；肺隱球菌感染CT 表現為結節及腫塊，分布于雙肺胸膜下端，通常與胸膜呈寬基底相貼表現，病變多呈壞死表現，無鈣化［11］，患者起病多較隱匿，病程長，確診則需肺部穿刺活檢。

總之，本組成人水痘肺炎的CT 表現多以兩肺散在分布的邊界模糊不清的結節為主，較有特征性，臨床確診水痘患者若肺部CT 出現上述表現的應高度警惕水痘肺炎的可能，其肺結節有融合征象的則可進一步支持水痘肺炎的診斷。