喹硫平聯合心境穩定劑治療雙相情感障礙抑郁發作患者的隨訪研究

趙俊杰

雙相情感障礙是一種特殊類型心境障礙疾病，主要表現抑郁發作、躁狂發作或混合發作，其中以前者最為常見[1-2]。目前臨床尚無特效治療手段，主要予以丙戊酸鈉緩釋片、碳酸鋰片等心境穩定劑治療，以調節情緒，改善心境，但部分患者效果欠佳[3]。喹硫平是一種非典型抗精神病藥物，對精神分裂癥陽性及陰性癥狀均有治療效果。有學者研究指出，喹硫平對控制雙相情感障礙抑郁發作具有積極作用[4]。本研究旨在探討喹硫平聯合心境穩定劑治療雙相情感障礙抑郁發作的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年12月我院雙相情感障礙抑郁發作患者87例，按治療方案不同分觀察組44例，對照組43例。觀察組男20例，女24例，年齡27～43歲，平均年齡(35.03±3.01)歲，病程2～6年，平均病程(4.01±0.92)年；對照組男19例，女24例，年齡27～44歲，平均年齡(34.87±2.96)歲，病程2～6年，平均病程(3.98±0.84)年。兩組基礎資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合雙相情感障礙抑郁發作診斷標準[5]；患者家屬知情研究簽署同意書。排除標準：伴嚴重軀體疾病者；合并其他精神疾病者。

1.3 方法 對照組予以丙戊酸鈉緩釋片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19991395)、碳酸鋰片(江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字H32023141)口服治療，起始劑量，丙戊酸鈉緩釋片0.5 g/次，1次/d，根據耐受程度于2周內逐漸增加至治療量1.2 g/次，1次/d；碳酸鋰片300 mg/次，2次/d。觀察組予以喹硫平(蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H20133105)聯合丙戊酸鈉緩釋片、碳酸鋰片口服治療，丙戊酸鈉緩釋片、碳酸鋰片同對照組，喹硫平第1～2天，25 mg/次，3次/d，第3～4天，50 mg/次，3次/d，第5～6天，75 mg/次，3次/d，第7天，100 mg/次，3次/d，此后根據耐受程度調整劑量，范圍150～750 mg/d，維持。均持續治療6周觀察效果。

1.4 療效標準 以漢密頓抑郁量表(HAMD)評估療效，顯效：HAMD評分降低＞70%；有效：HAMD評分降低30%～70%；無效：HAMD評分降低＜30%。總有效率＝(顯效＋有效)/總例數×100%。

1.5 觀察指標 觀察兩組療效。兩組治療前后以抑郁量表(CES-D)評估抑郁程度，包括抑郁心情、罪惡感與無價值感、無助與無望感等方面，總分60分，分值越高抑郁程度越嚴重。隨訪6個月統計復發率。復發標準：癥狀緩解后再次加重為復發。

1.6 統計學處理 采用SPSS 21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 觀察組總有效率95.45%，對照組總有效率79.07%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(χ2＝5.286，P＝0.022)。

2.2 兩組患者治療前后CES-D評分比較(表2)治療前兩組CES-D評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組CES-D評分均降低，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后CES-D評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后CES-D評分比較(±s) 單位：分

?組別 例數 治療前 治療后 t值 P值觀察組 44 43.67±3.84 14.94±2.51 41.541 ＜0.05對照組 43 42.59±3.77 20.56±2.83 30.645 ＜0.05 t值 1.323 9.858 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者復發率比較 隨訪6個月，兩組各脫落1例，觀察組復發3例，對照組復發9例。觀察組復發率7.32%(3/41) 較對照組27.27%(9/33)低(χ2＝5.359，P＝0.021)。

3 討論

心境穩定劑是臨床治療雙相情感障礙抑郁常用藥物，但臨床報道，部分患者單獨以心境穩定藥物治療難以在預期時間內達到顯著效果[6]。喹硫平是一種腦內神經遞質拮抗劑，對精神分裂癥陽性、陰性癥狀均有顯著效果[7-8]。本研究將喹硫平聯合心境穩定劑應用于雙相情感障礙抑郁發作治療中，結果顯示，觀察組總有效率95.45%高于對照組，且治療后CES-D評分低于對照組(P＜0.05)，與學者王楨楨[9]研究結果近似，提示加用喹硫平能顯著提高治療效果，改善患者抑郁癥狀。喹硫平作為新型抗精神病藥物，除具有抗精神病作用外，還能拮抗5-HT2C、5-HT7受體生物活性，提高額葉皮質內多巴胺、去甲腎上腺素生成量，繼而改善抑郁癥狀。此外有研究顯示，喹硫平通過CYP3A4酶催化作用能生成多種活性代謝產物，參與機體生理節律調節過程，對穩定情緒，改善心境具有重要作用[10]。本研究隨訪6個月對比發現，觀察組復發率7.32%低于對照組(P＜0.05)，說明喹硫平聯合心境穩定劑治療雙相情感障礙抑郁發作效果穩定，能有效降低復發率。

綜上所述，喹硫平聯合心境穩定劑治療雙相情感障礙抑郁發作療效顯著，能有效減輕抑郁程度，降低復發率。