慢性心力衰竭伴室性心律失常采用人參果總皂苷治療的療效評價

彌少文

慢性心力衰竭是由于慢性原發性心肌病變以及心室長時間受壓或容量負荷過度，導致心肌收縮功能下降，心排血量與組織灌注不足引起，易與室性心律失常合并發生，對患者的身體健康影響非常不利。血管內皮功能的改變在該病發生、發展過程中均有重要參與，因此現階段臨床針對慢性心力衰竭伴室性心律失常的治療通常以此作為新的靶點[1]。本次研究，我院對收治的部分慢性心力衰竭伴室性心律失常患者采取人參果總皂苷治療，臨床效果理想，現將研究情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年3月至2019年3月來我院治療的76例慢性心力衰竭伴室性心律失常患者納入本次研究，所有患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南(2018年)》《室性心律失常中國專家共識》中的診斷標準[2-3]，且患者及家屬已在相關研究文件上簽署姓名；無伴發急/慢性肝腎疾病、重癥感染、其他類型心律失常以及既往有藥物過敏史等患者。采用隨機數表法將其分為兩組，A組：男21 例，女17 例；年 齡48 ～76 歲，平 均 年 齡(64.3±5.8)歲；其中冠心病23例，擴張型心肌病9例，高血壓性心臟病5例，心臟瓣膜病1例。B組：男19例，女19例；年齡49～78歲，平均年齡(63.8±6.2)歲；其中冠心病25例，擴張型心肌病8例，高血壓性心臟病4例，心臟瓣膜病1例。應用SPSS 20.0軟件對兩組患者基線資料進行比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法 A組接受常規基礎治療，在明確診斷后積極控制原發病，對癥處理合并癥，并給予胺碘酮(生產商：杭州賽諾菲制藥有限公司，規格：200 mg/片)抗心律失常，首劑用量600 mg，每天服用1次，用藥1周后改為400 mg口服，繼續用藥1周后改為200 mg，按此劑量持續服用10周，共治療12周(即3個療程)。

B組在常規用藥上給予人參果總皂苷(生產商：吉林省集安益盛藥業股份有限公司，規格：0.25 g/粒)治療，2粒/次，服用3次/d，共治療3個療程(12周)。

1.3 觀察指標 記錄兩組治療前后的血管內皮功能指標，包括肱動脈內皮依賴性舒張功能(FMD)，非內皮依賴性舒張功能(NMD)，內皮素-1(ET-1)，一氧化氮(NO)。

記錄兩組治療前后的心功能指標，包括6 min步行試驗，左室射血分數(LVEF)。

臨床療效，顯效：無臨床癥狀及體征，且心功能NYHA評級較治療前提高≥2級，短陣室速消失≥90%；有效：臨床癥狀及體征有所緩解，且心功能NYHA評級較前提高1級；無效：未見相關臨床癥狀及體征、心功能NYHA評級等變化，甚至加重[2]。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) B組治療后的臨床總有效率為92.1%，與A組的用藥總有效率71.1%相比明顯提升，差異有統計學意義(χ2＝4.290，P＝0.038＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血管內皮功能比較(表2)治療前，兩組患者FMD、NMD及NO等各項血管內皮功能指標對比，P＞0.05，差異無統計學意義；治療后，B組的FMD、NMD及NO指標值較A組顯著提升，ET-1指標值較A組顯著下降，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 兩組患者治療前后心功能比較(表3) 治療前，兩組患者的6 min步行試驗與LVEF指標值對比，P＞0.05，差異無統計學意義；治療后，B組的6 min步行試驗與LVEF指標值較A組均顯著占優，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后血管內皮功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血管內皮功能比較(±s)

?組別 例數 FMD/% NMD/% ET-1/(ng·L-1) NO/(umol·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 38 6.38±2.31 9.32±2.87 13.64±3.12 18.29±3.57 97.45±9.73 79.95±7.24 73.41±8.06 94.51±11.32 B組 38 6.40±2.35 11.76±3.03 13.65±3.16 20.43±2.42 98.03±10.14 70.31±6.86 73.56±7.98 105.28±9.88 t值 0.037 3.604 0.014 3.059 0.254 5.958 0.082 4.419 P值 0.487 0.035 0.495 0.046 0.412 0.014 0.471 0.024

表3 兩組患者治療前后心功能比較(±s)

表3 兩組患者治療前后心功能比較(±s)

?組別 例數 6 min步行試驗/m LVEF/%治療前 治療后 治療前 治療后A組 38 385.98±127.54 482.45±67.52 33.92±7.13 48.14±10.38 B組 38 386.21±129.33 563.91±75.86 34.02±7.05 55.73±11.57 t值 0.008 4.945 0.061 3.010 P值 0.497 0.019 0.478 0.047

3 討論

慢性心力衰竭伴室性心律失常是多發于中老年群體的一種疾病，具有病情嚴重、病程較長、恢復較緩慢等特點。近年來，受老齡人口不斷增加的影響，慢性心力衰竭伴室性心律失常的罹患率逐年不斷攀升[4]。據不完全統計，目前發達國家中，慢性心力衰竭伴室性心律失常的罹患率已經由過去的1.0%～2.0%上升至10.0%[5]。關于其病因機制，目前臨床多認為與高血壓、冠心病以及擴張型心肌病等心臟疾病有關，此外，血管內皮細胞功能損傷在該病的發生以及發展過程中也扮演著重要角色。慢性心力衰竭可降低血管剪切力，刺激神經激素系統，導致一系列氧化應激與炎性應激反應發生，進而造成血管內皮舒縮功能障礙；而血管內皮細胞功能受損，又可增大冠脈阻力，減少心肌血流量，增加心臟后負荷，使心肌缺血問題進一步加重，二者互為因果關系。

人參果總皂苷是近年新上市的藥物之一，由人參果提取物總皂苷研制而成，具有抗心律失常、改善心肌缺血以及調節心功能等多種作用[6]。相關藥理研究顯示[7]，該藥物對心肌缺血患者心電圖的改變程度相對普萘洛爾較強，主要成分人參皂苷(人參皂苷二醇型、人參皂苷三醇型等)對缺血再灌注損傷所引起的心肌細胞凋亡也具有明顯的拮抗作用，同時還可刺激絲氨酸- 蘇氨酸激酶(AKT)通路，達到保護心肌組織的目的。自臨床應用以來，有多項循證醫學研究實驗證實人參果總皂苷在抑制內皮素(ET)所致心肌損傷方面有顯著效果[8]，并且其所含氨基酸、人參多糖類以及黃酮類等物質對心肌耗氧量也有改善作用，能夠在不增加心肌耗氧的基礎上，調節患者的心功能，達到治療的目的。

ET-1、NO是評估人體血管內皮功能的兩個重要指標。其中ET-1是源于血管內皮細胞的一種多肽物質[9]，有21個氨基酸結構，主要功能是促進細胞增生與血管收縮，一旦發生血管內皮功能障礙，ET-1分泌過程受到影響，可導致其在血清中的水平發生明顯改變。而NO是一種內皮保護因子，對動脈粥樣硬化過程有阻斷作用[10]，在血管內皮細胞受損時，往往表現為NO水平降低現象。此外，血管內皮功能損傷后，FMD、NMD等指標水平也會發生明顯變化，因此同樣可用于評估人體的血管內皮功能。此次研究發現，B組的用藥療效較A組明顯占優勢，總有效率達到92.1%。從內皮細胞改善情況來看，B組的FMD、NMD及NO指標值較A組均顯著提高，而ET-1指標值較A組顯著下降，提示人參果總皂苷對血管內皮細胞有保護作用；結合兩組的心功能指標分析，B組的6 min步行試驗、LVEF指標值在治療后較A組均有更明顯的改善，進一步肯定了人參果總皂苷在慢性心力衰竭伴室性心律失常患者治療中的應用價值，說明人參總皂苷能夠有效促進患者心功能恢復，對于改善疾病預后有良好助力。

綜上所述，慢性心力衰竭伴室性心律失常患者使用人參果總皂苷治療，藥效顯著，可明顯改善患者血管內皮細胞功能以及心功能，值得推廣應用。