逐瘀頸康湯加減結合頸三針對神經根型頸椎病患者NDI、Cobb角的影響

馬艷

神經根型頸椎病是臨床頸椎病常見的類型之一，多由單側或者雙側脊神經根受刺激或者受壓導致[1]。以往臨床治療神經根型頸椎病常通過推拿或者理療等物理療法，雖然可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但是其治標不治本，復發率較高，效果并不理想。祖國醫學認為，神經根型頸椎病主要因肝腎虧虛導致風寒濕邪入侵，通過針灸療法及中藥治療可改善患者癥狀[2]。逐瘀頸康湯加減具有溫經通脈、活血化瘀等功效，有研究表示，其與針刺聯合治療效果更加確切，但目前此類研究并不多見[3]。基于此，本研究旨在探討給予神經根型頸椎病患者逐瘀頸康湯加減結合頸三針治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月本院接收的86例神經根型頸椎病患者為研究對象，采用單盲法將其分為對照組和實驗組，各43例。其中對照組男23例，女20例；年齡36～68歲，平均年齡(54.21±1.35)歲；病程1個月～3年，平均病程(1.32±0.87)年；MRI提示椎間盤突出部位：C4-5者9例、C5-6者14例、C6-7者15例、C7-T1者5例。實驗組男24例，女19例；年齡38～70歲，平均年齡(54.36±1.41)歲；病程1個月～4年，平均病程(1.38±0.82)年；椎間盤突出部位：C4-5者10例、C5-6者13例、C6-7者13例、C7-T1者7例。所有患者臨床均表現為肩頸疼痛，向上肢放射痛且伴有麻木感，肩部活動時癥狀加重。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

診斷標準：中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中氣滯血瘀型診斷標準。其中主癥：肩頸部及肢體體針刺樣疼痛、麻木；次癥：便秘，坐臥不寧，轉俯仰受限，肢體發涼；舌脈：舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。西醫診斷符合《實用骨科學》[5]中神經根型頸椎病診斷標準，并經X線、CT等檢查確診。

納入標準：均符合上述中西醫診斷標準；入組前1個月未接受其他方式治療；患者及家屬知情并簽署知情同意書；無精神疾病或認知功能障礙者。

排除標準：合并重要臟器病變者；內分泌、造血系統失調者；脊柱嚴重變形；合并結核者；合并惡性腫瘤者；脊髓型頸椎病患者。

1.2 治療方法 對照組患者給予逐瘀頸康湯加減治療，方藥中內含川芎20 g，葛根30 g，當歸、白芍、桂枝、熟地、姜黃各15 g，木瓜、伸筋草、雞血藤各10 g，灸甘草6 g。隨癥加減：疼痛嚴重者，加地龍10 g；麻痹嚴重者，加桑枝10 g。用水煎服500 mL，1劑/d，分早晚2次服用。實驗組在對照組基礎上，聯合頸三針治療，取俯臥位，主穴為天柱、百勞和大杼穴，配穴根據患者癥狀選擇，眩暈者選百會、翳風穴；上肢麻木者，選曲池、外關、合谷。消毒皮膚區，選擇適合長度的鋼針，采用疾徐補瀉手法直刺，深度為25 mm左右，采用捻轉法緩慢進針，待患者有針感后，留置30 min，30 min/次，1次/d。兩組患者治療療程均為30 d。

1.3 觀察指標 對比兩組疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估兩組患者治療前，治療30 d后疼痛程度，總分為10分，分數越高則患者疼痛程度越嚴重；無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。

對比兩組頸椎功能障礙及Cobb角：采用頸椎功能障礙指數(NDI)[7]評估患者頸椎情況，共包括10個方面維度，每個維度0～5分，總分50分，分數越高，頸椎功能障礙越嚴重。Cobb角在脊柱X線正位片，測量患者C2椎體下緣及C7椎體下緣之間的弧度值。

1.4 統計學方法 本研究數據經SPSS 18.0軟件分析，計量資料用(±s)表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，且經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》計算治療前、30 d后的積分改善情況，治愈：患者臨床癥狀基本消失，體征積分改善率≥90%；顯效：患者癥狀基本消失且疼痛明顯改善，70%≤體征積分改善率＜90%；有效：患者癥狀減輕，疼痛有所緩解，30%≤體征積分改善率＜70%；無效：臨床癥狀無改善，體征積分改善率＜30%。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

2 結果(表1～3)

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

?組別 例數 治療前 治療后 t值 P值對照組 43 6.21±1.03 4.52±1.01 7.682 ＜0.05實驗組 43 6.12±1.10 3.21±1.03 12.663 ＜0.05 t值 0.392 5.955 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后NDI及Cobb角比較(±s)

表3 兩組患者治療前后NDI及Cobb角比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 時間 NDI/分 Cobb角/(°)對照組 43 治療前 38.56±3.66 10.21±1.47實驗組 43 39.02±3.46 10.35±1.75 t值 0.599 0.402 P值 ＞0.05 ＞0.05對照組 43 治療后 25.03±2.17* 15.65±2.84*實驗組 43 20.14±1.81* 22.02±3.87*t值 11.348 8.702 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

神經根型頸椎病與其他頸椎病比較，具有較典型的麻木及疼痛等特征，給患者頸椎功能及日常生活能力帶來極大影響。現代醫學認為，頸椎病的發病機制主要是椎體后緣及椎間小關節骨質增生等骨性關系，導致頸椎間盤退行性改變，進而使得頸神經根受到壓迫，造成缺血、缺氧等，產生一定炎癥反應，進而出現疼痛癥狀。現代醫學治療神經根型頸椎病方式多種多樣，主要包括藥物治療、物理療法、手術治療等，西醫藥物治療主要通過抗炎、鎮痛及局部解痙等藥物方式緩解患者癥狀，長期服用易產生耐藥性，效果不盡如人意[8]。

祖國醫學認為，神經根型頸椎病屬于“痹癥”“眩暈”等范疇，“痹癥”由風寒濕邪客三陽，久坐失枕所致。神經根型頸椎病屬于本虛標實之證，臟腑氣血虧虛是發病的基礎，即為本；風寒濕邪等入侵，即是標，也有學者認為外傷及勞損是該病發生的重要原因之一。故該病的主要病機為正氣虧虛、風寒濕邪，并受到勞損及外傷等誘發因素影響，臨床治療應以“標本兼治”為主要目標[9]。逐瘀頸康湯加減是一種中藥方劑，具有活血化瘀、溫經通脈等功效，方中川芎、白芍等是中藥中重點成分，具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛等功效；當歸可活血止痛、通經調經；熟地味甘微溫，具有補血活血、益精填髓之效；這四種藥物為伍，可達到補血活血的功效。方中姜黃具有通經止痛、活血行氣的作用；木瓜祛風清熱、平肝舒筋，可緩解手腳痙攣；葛根可止渴止瀉、調節體溫；伸筋草性味溫，具有祛風散寒，除濕消腫，舒筋活絡的功效；雞血藤可補血造血；桂枝具有溫通經脈的作用；甘草調和諸藥。諸藥為伍，具有活血化瘀、溫經通脈、舒筋止痛等功效。現代藥理學研究表明，逐瘀頸康湯加減可擴張血管，改善患者血液循環，同時具有抗炎鎮痛等作用。針灸是治療各種疼痛的重要手段之一，本研究中選用頸三針，選取天柱、百勞和大杼作為主穴，具有調養氣血的作用[10]。其中大杼是八會穴合一的骨穴，可疏通頸部經氣；天柱穴及百勞均是治療頸椎病的常用穴位。頸三針法可改善患者頸部前屈的耐疲勞性。本研究結果顯示，實驗組治療效果高于對照組，NDI評分、VAS評分低于對照組，Cobb角大于對照組，表明兩種方式聯合治療神經根型頸椎病療效確切，可改善患者頸椎功能。

綜上所述，給予神經根型頸椎病患者逐瘀頸康湯加減結合頸三針治療可提高療效，緩解患者疼痛感，降低NDI評分，有利于促進Cobb角恢復。