心臟康復運動配合藥物治療對慢性心力衰竭患者心功能及預后的影響

唐冬梅

慢性心力衰竭是心肌損傷持續發展到一定階段的必然表現，是心肌病、心肌梗死等心臟疾病的終末期，臨床表現為乏力、呼吸困難、運動耐力下降等，嚴重影響患者正常生活[1-2]?？刂撇∫颉⒏纳婆R床癥狀等是治療慢性心力衰竭常用方法，能夠緩解臨床癥狀，改善心肌重構，降低心力衰竭患者再住院率。但單純藥物治療對患者運動耐力下降等改善效果并不顯著，預后欠佳。心臟康復運動是用于心血管疾病治療的一種非藥物療法，在提升患者運動耐力中效果顯著[4]。為此，本研究在慢性心力衰竭患者中采取心臟康復運動配合藥物治療，以探討其對患者心功能、運動耐力及生活質量的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2019年6月期間我院收治的慢性心力衰竭患者80例，采用隨機數表法分為兩組，每組各40例。對照組女18例，男22例；心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級19例，Ⅳ級4例；年齡56～78歲，平均年齡(66.85±5.02)歲；病程3～15年，平均病程(9.11±1.67)年。研究組女17例，男23例；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級19例，Ⅳ級5例；年齡57～79歲，平均年齡(66.93±5.05)歲；病程3～15年，平均病程(9.14±1.66)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]診斷標準；對本研究涉及藥物耐受；意識清楚，精神正常；自愿參與研究，且簽訂知情同意書。排除標準：為先天性心功能不全；合并惡性腫瘤疾病或其他臟腑功能不全；伴有精神疾病，無法配合研究；存在肢體障礙、呼吸系統疾病。

1.3 方法 對照組接受常規抗心力衰竭治療：苯磺酸左氨氯地平片(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20143054)，初始劑量為5 mg/次，1次/d，最大可增加至10 mg/d；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408)，10 mg/次，1次/d；鹽酸貝那普利片(成都地奧制藥集團有限公司，國藥準字H20053390)治療，1次/d，10 mg/次；酒石酸美托洛爾緩釋片(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20030017)，初始劑量為12.5 mg/次，2次/d，之后加量至25 mg維持治療，療程16周。研究組在此基礎上采取為期16周的心臟康復運動治療。運動方式，第一步：要求患者站立放松，鼻緩慢深吸氣，之后用口緩慢呼氣，重復3～4次后休息3～5 min，再進入下個循環，每次訓練15 min，之后再進行5 min的上下肢關節活動及肌肉拉伸活動；第二步：根據患者喜好指導進行騎車、快走、慢跑等有氧訓練，治療師做好監督，每次訓練30～45 min，確保訓練的耐受性、節奏性、持續性；第三步：太極或慢跑等結束后，緩步行走15 min，并配合腹式深呼吸訓練、肌肉拉伸活動等。每周運動5次，具體強度可根據患者病情及耐受度調整，并緩慢遞增。

1.4 觀察指標 觀察治療前后兩組心功能指標、運動耐力改善情況，并統計兩組再住院率。采用心臟彩超檢測患者左室收縮末內徑(LVESD)、左室舒張末內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)。應用6 min步行試驗量化評估患者運動耐力，測量患者6 min內步行最大距離，步行距離長則運動耐力越好。

表1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較(±s)

?組別 例數 LVESD/mm LVEDD/mm治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 40 51.04±5.17 46.19±4.66 4.407 ＜0.05 59.65±6.44 53.27±5.78 4.663 ＜0.05研究組 40 51.16±5.09 43.02±4.38 7.667 ＜0.05 59.78±6.35 48.46±5.52 8.509 ＜0.05 t值 0.105 3.135 0.091 3.806 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 LVEF/%治療前 治療后 t值 P值對照組 40 45.97±5.04 51.35±5.77 4.441 ＜0.05研究組 40 45.85±5.12 56.34±5.90 8.493 ＜0.05 t值 0.106 3.824 P值 ＞0.05 ＜0.05

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較(表1) 兩組治療前心功能指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后LVESD、LVEDD水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后6 min步行距離比較(表2)兩組治療前6 min步行距離比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后6 min步行距離長于治療前，且研究組長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后6 min步行距離比較(±s) 單位：m

表2 兩組患者治療前后6 min步行距離比較(±s) 單位：m

?組別 例數 治療前 治療后 t值 P值研究組 40 287.69±26.82 405.22±40.49 15.310 ＜0.05對照組 40 288.34±25.39 363.74±36.57 10.711 ＜0.05 t值 0.118 4.808 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者再住院率比較 研究組治療期間再住院率為7.50%(3/40)，對照組再住院率為25.00%(10/40)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2＝4.501，P＝0.034)。

3 討論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發展到一定階段的必然結果，致殘率、死亡率較高，藥物治療是慢性心力衰竭最主要方法，通過多種藥物進行病因、對癥治療，可有效控制危險因素，減輕臨床癥狀[6]。即使目前針對慢性心力衰竭的藥物治療方案日趨完善，但慢性心力衰竭預后仍不夠理想，這可能與患者心功能減退、運動耐力下降相關，臨床應輔以其他治療。

傳統觀點多認為慢性心力衰竭患者應注意休息，以免加重心臟負荷，忽視長期缺乏運動導致的血液黏度增加、運動耐力降低等風險，持續發展則會致使血液循環速度減慢，血液攜氧量也隨之降低，進而對患者心、肺等多系統功能造成不良影響，不利于患者預后[7]。本研究結果顯示，研究組治療后LVESD、LVEDD水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，6 min步行距離長于對照組，再住院率低于對照組。表明心臟康復運動配合藥物治療慢性心力衰竭效果顯著，能夠增強患者心功能，提升患者運動耐力，改善患者預后。心臟康復運動是通過有目的、協同的運動訓練，使心血管疾病患者心功能得到改善，體力、運動耐力得以優化，以盡可能改善患者預后[8-9]。有氧運動是增強心功能的最有效運動，可在氧氣充分供應的情況下進行活動，避免運動時缺氧對心臟造成的負擔，并通過持續性的運動促進全身血液循環，為心肌提供更充足血液及氧氣，改善患者心功能，提高患者運動耐力[10]。本研究在指導患者進行心臟康復運動時注重運動的可耐受性，并逐漸增加運動強度，能夠更好地改善患者心功能及運動耐力，減少疾病加重再住院風險，改善患者預后。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者中采取心臟康復運動配合藥物治療效果顯著，能夠改善心功能，提高運動耐力，降低再住院風險，改善患者預后。