耳穴埋籽結(jié)合按摩治療對胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能及預(yù)后的影響

杜瀟慧

胃腸道作為人體消化系統(tǒng)，不僅負(fù)責(zé)食物的運(yùn)輸、消化等，還是人體最大的排毒器官及免疫器官，胃腸手術(shù)后不僅會引起消化系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的變化及免疫紊亂，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、輸液等亦會對胃腸功能造成一定影響，致使胃腸蠕動減弱或消失，極易引起胃腸道氣體、液體等于胃腸道累積，導(dǎo)致腹痛、腹脹等，不利于患者預(yù)后[1-2]。術(shù)后有效處理會促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，在增強(qiáng)患者免疫功能及改善預(yù)后中具有重要作用。耳穴埋籽、按摩等屬于中醫(yī)無創(chuàng)性外治療法，在調(diào)理器官臟腑功能中效果顯著[3-4]。為此，本研究在患者中采取耳穴埋籽結(jié)合按摩治療，旨在探討其對患者胃腸道功能及預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2019年7月期間我院收治的胃腸手術(shù)患者160例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各80例。對照組女34例，男46例；年齡35～76歲，平均年齡(57.29±7.34)歲；胃息肉手術(shù)13例，胃癌手術(shù)37例，直腸癌手術(shù)9例，結(jié)腸癌手術(shù)18例，胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)3例。觀察組女35 例，男45 例；年 齡35 ～76 歲，平 均 年 齡(57.34±7.29)歲；胃息肉手術(shù)15例，胃癌手術(shù)36例，直腸癌手術(shù)10例，結(jié)腸癌手術(shù)17例，胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指征；意識清醒，精神正常；自愿參與研究，其簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：為其他類型手術(shù)者；存在凝血或免疫障礙者；嚴(yán)重臟腑功能不全者；對本研究療法不耐受者。

1.3 方法 對照組在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)處理，如短期禁食、胃腸減壓、早期活動、營養(yǎng)支持，電療內(nèi)庭、足三里，經(jīng)雙側(cè)足三里穴注射維生素B1。觀察組在此基礎(chǔ)上采取耳穴埋籽結(jié)合按摩治療。①耳穴埋籽：術(shù)后患者清醒時(shí)，選擇耳區(qū)交感、三焦、胃、小腸、大腸等耳穴，消毒后將王不留行籽用膠布固定上述穴位，以適當(dāng)力道壓、按、揉，3～5 min/穴，3～5次/d，兩耳同時(shí)按壓后交替進(jìn)行，3～5 d更換1次。②按摩：術(shù)后12 h，要求患者行仰臥體位，雙腿并攏，放松，從臍部右側(cè)三橫指部位向臍下三橫指處(即升降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸)進(jìn)行按摩，力道以患者耐受為宜，手法溫柔，按摩5 min 后選擇上脘、中脘、下脘、合谷等穴進(jìn)行按壓，5 min/穴，2～3次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、胃泌素及胃動素變化情況及并發(fā)癥發(fā)生率。①胃腸道功能：密切監(jiān)測患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間，時(shí)間越短則胃腸道功能恢復(fù)越好。②胃泌素及胃動素：于治療前及治療5 d后，采集患者空腹靜脈血，常規(guī)離心，分離血清，采用放射免疫分析法測定患者胃泌素及胃動素水平。③加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)兩組腹痛、腹脹、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后胃泌素及胃動素水平比較 兩組治療前胃泌素及胃動素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后胃泌素及胃動素水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s) 單位：h

表1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s) 單位：h

?組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 排氣時(shí)間 排便時(shí)間對照組 80 30.29±6.82 51.27±8.21 64.33±8.45觀察組 80 25.63±5.57 45.51±7.26 57.09±7.48 t值 4.733 5.517 5.738 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后胃泌素及胃動素水平比較(±s) 單位：ng/L

表2 兩組患者治療前后胃泌素及胃動素水平比較(±s) 單位：ng/L

?組別 例數(shù) 胃泌素 胃動素治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 80 72.24±9.46 79.25±10.32 4.479 ＜0.05 264.78±55.79 292.65±69.22 2.806 ＜0.05觀察組 80 71.98±9.75 88.62±13.87 9.856 ＜0.05 263.35±57.12 335.28±74.63 6.846 ＜0.05 t值 0.171 4.848 0.160 3.746 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸道手術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等損傷脈絡(luò)，影響氣機(jī)運(yùn)行，致使胃失和降，氣滯血瘀，脾失健運(yùn)，胃腸運(yùn)動減弱或消失，肛門不排氣，易出現(xiàn)腹脹、腹痛等并發(fā)癥，若術(shù)后胃腸功能無法及時(shí)恢復(fù)，不僅會影響患者營養(yǎng)吸收、免疫及代謝，甚至導(dǎo)致腸粘連性梗阻，影響患者預(yù)后[5-6]。

在胃腸手術(shù)后臨床多通過早期下床、胃腸減壓、營養(yǎng)支持治療等方式促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，屬于被動等待式方法，在促進(jìn)胃腸手術(shù)患者胃腸道功能恢復(fù)中效果欠佳，需進(jìn)一步治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對照組，胃泌素、胃動素水平高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。表明在胃腸手術(shù)患者中采用耳穴埋籽結(jié)合按摩治療能夠促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)中[7]，臟腑經(jīng)絡(luò)與耳穴之間具有密切關(guān)系，各臟腑器官功能在耳廓處均有其對應(yīng)放射區(qū)，交感耳穴為消化系統(tǒng)疾患診斷參考穴，有益心安神，調(diào)整胃腸，行氣降逆之效；三焦耳穴處于肺與內(nèi)分泌區(qū)之間，有養(yǎng)血通經(jīng)、下氣消食、通便止痛之效[8]。在上述穴位處進(jìn)行耳穴埋籽，并配合胃、小腸、大腸胃腸對應(yīng)放射區(qū)，能夠通過規(guī)律性穴位刺激有效調(diào)理胃腸分泌功能，促進(jìn)胃泌素、胃動素的分泌，增強(qiáng)胃腸蠕動，加速腸鳴音恢復(fù)、排氣及排便。按摩可通過在患者體表不適或受傷所在地方或特定腧穴，運(yùn)用揉、按、點(diǎn)、壓、推等多種手法，以推行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶傷止痛、調(diào)和陰陽。合谷穴為大腸經(jīng)原穴，是大腸經(jīng)原氣所輸注之處，可調(diào)節(jié)胃腸功能，具有和胃降氣、通腑瀉熱之功，且此穴位居于虎口，是人身氣血、氣機(jī)之大穴，能夠理血活血、調(diào)理氣機(jī)、通經(jīng)活絡(luò)[9]。上、中、下脘穴是胃部疾病治療保健效穴，上脘位于胃上部，與食管相對應(yīng)，能夠和中降逆，利膈化痰，緩解胃脹、嘔吐、惡心等；中脘位于胃中部，直接作用于胃腑，調(diào)控胃腑氣血的陰陽虛實(shí)，促進(jìn)胃部蠕動；下脘位于胃下部，對應(yīng)小腸，能夠促進(jìn)腸道運(yùn)動，增強(qiáng)腸消化作用，利于排便[10]。本研究在患者術(shù)后進(jìn)行合谷、上、中、下脘穴按壓，能夠有效活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整胃腸；同時(shí)針對結(jié)腸部位進(jìn)行揉按，更能夠增胃部及腸管運(yùn)動。耳穴埋籽結(jié)合按摩治療，能夠增強(qiáng)治療效果，加速胃腸功能恢復(fù)，減少胃腸道功能抑制引起的腹痛、腹脹、腸粘連，改善患者預(yù)后。

綜上所述，在胃腸手術(shù)患者術(shù)后采取耳穴埋籽結(jié)合按摩治療效果顯著，能夠促進(jìn)胃泌素及胃動素分泌，增強(qiáng)胃腸蠕動，加速術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。