耳穴埋豆干預措施對手術患者不良心理情緒及應激反應的影響分析

李妍 張玉麗 袁冬

近年來，隨著醫療技術的快速發展，手術技術的快速提升，手術已成為臨床上治療多種疾病的首選方案，且療效得到臨床一致肯定[1]。但是，手術的應用必然伴隨著對機體的創傷，導致患者機體應激反應增強，加之患者對手術的恐懼，極易導致患者滋生焦慮抑郁等負面情緒，對患者術后的康復進度及生活質量造成嚴重影響，是當前臨床關注的重點之一。臨床研究表明[2]，耳穴埋豆能夠通過刺激特定穴位，產生安神、調節精神狀態的效用，有效改善機體腦電波、情緒的功用。該研究旨在觀察耳穴埋豆應用于手術患者中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018-01-01—2019-06-01來就診的93例手術患者，納入標準：符合手術指征，患者意識清晰，認知功能良好，年齡＞18周歲，自愿參與本研究。排除標準：心肝腎功能不全者，既往精神病史者，處于妊娠哺乳期患者，對膠帶等物品過敏者，高血壓患者。依據患者入院先后順序分組，對照組患者46例，男18例，女28例；年齡23～63歲，平均年齡(43.63±4.11)歲；手術類型：骨科手術13例，腹部手術15例，乳腺癌手術9例，肛腸手術9例。觀察組患者47例，男20例，女27例；年齡25～62歲，平均年齡(43.71±4.08)歲；手術類型：骨科手術12例，腹部手術17例，乳腺癌手術7例，肛腸手術11例。兩組患者資料有可比性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予圍術期干預，術前進行訪視，了解患者信息，與患者積極進行溝通，明確患者焦慮抑郁原因及時進行疏導，仔細聆聽患者意見，與患者建立信任感，告知患者手術方案，為患者普及手術相關知識，確保患者了解《手術患者術前須知》內容，帶患者熟悉環境，減輕患者焦慮感；將患者接到手術室后，播放舒緩音樂，術中密切監測患者生命體征，選擇適合患者的麻醉方式，將手術室溫度調節至22～25 ℃，必要時應用變溫毯設備；術后在患者生命體征平穩后，將患者送回房間，告知患者手術結果，術后應用鎮痛泵，及時隨訪，使患者感受到醫護人員對于自身的關愛，保持心情愉悅。觀察組在此基礎上應用耳穴埋豆干預措施，選穴交感、皮質下、耳中、神門、內分泌，消毒耳廓后，于上述穴位放置王不留行籽，膠布貼敷，指腹輕壓，順時針輕輕旋轉，以患者感受到酸脹或輕微刺痛為宜，5次/d，5 min/次，兩側穴位交替進行，兩組患者均于手術前3 d進行干預。

1.3 觀察指標 ①機體應激反應：于患者手術前3 d及麻醉前，檢測患者機體心率、收縮壓、舒張壓水平變化。②不良心理情緒：均采用我院自制的抑郁自評量表及焦慮自評量表評價患者干預前后不良心理情緒，焦慮自評量表及抑郁自評量表均包含20項內容，每項采用1～5分進行評價，總分100分，分數越高提示患者不良心理情緒越嚴重。③生活質量：術后隨訪3個月并進行對比，依據簡明健康測量量表(SF-36)評價，選取其內的身體疼痛(2項)、精神健康(5項)、活力(4項)、生理職能(4項)、生理功能(10項)5大維度，每項采用1～5級評分法評價，分數越高生活質量越佳。

1.4 統計學方法 數據用SPSS 21.0軟件處理，計量資料用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機體應激及不良心理比較 兩組患者手術前3 d心率、舒張壓、收縮壓、焦慮評分及抑郁評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，進行干預后其水平均顯著降低，觀察組患者各項指標水平均顯著低于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者SF-36評分比較 干預后，觀察組患者生理功能、生理職能、身體疼痛、精神健康、活力評分均顯著高于對照組患者(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者機體應激及不良心理比較(±s)

表1 兩組患者機體應激及不良心理比較(±s)

注：與手術前3 d比較，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數 心率/(次·min-1) 舒張壓/mmHg 收縮壓/mmHg手術前3 d 麻醉前 手術前3 d 麻醉前 手術前3 d 麻醉前對照組 46 91.06±9.61 85.99±5.22* 85.51±7.11 79.96±5.81* 117.97±10.11 110.01±6.67*觀察組 47 90.11±9.57 78.22±3.72* 85.43±7.18 73.11±5.02* 118.02±10.08 101.10±4.53*t值 0.477 6 8.280 4 0.054 0 6.088 0 0.023 9 7.550 4 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 焦慮評分/分 抑郁評分/分手術前3 d 麻醉前 手術前3 d 麻醉前對照組 46 71.16±7.17 51.11±5.33* 69.97±6.88 50.05±4.91*觀察組 47 70.88±7.31 43.35±4.16* 70.03±6.92 44.13±3.99*t值 0.186 4 7.836 4 0.041 9 6.387 5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者SF-36評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者SF-36評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 生理功能 生理職能 身體疼痛 精神健康 活力對照組 46 40.03±1.55 15.33±1.25 7.22±0.51 20.13±1.05 14.11±1.13觀察組 47 47.41±0.88 19.01±0.28 8.85±0.30 23.77±0.91 17.91±0.72 t值 28.155 5 19.494 3 18.735 3 17.877 1 19.294 4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手術是臨床上治療疾病的重要手段之一，其作用于機體后能夠直達病灶，起效迅速，快速改善患者的癥狀體征[3]。但是，手術的應用對患者心理、生理等均會造成嚴重影響，手術的創傷及其造成的疼痛均會導致機體出現明顯應激反應，提升患者疼痛強度，同時由于患者對手術的恐懼，極易引起患者滋生焦慮抑郁負面情緒，進一步加重機體應激反應，惡性循環之下影響手術效果，對患者術后的生活質量造成嚴重影響[4]。

常規圍術期干預主要通過促使患者了解就醫環境，提升患者對疾病、手術的認知程度，同時聯合心理干預疏解患者焦慮抑郁負面情緒，多方面結合抑制機體應激反應，促進患者生活質量改善[5]。該研究顯示，兩組患者干預后心率、血壓水平及焦慮評分、抑郁評分均較干預前顯著改善，而觀察組患者各項指標改善效果顯著較對照組患者更為明顯，且患者術后生活質量評分對比顯示，觀察組患者較高，提示在常規圍術期干預基礎上增加耳穴埋豆療法能夠更為有效的改善患者焦慮抑郁情緒，減輕機體應激水平，提升患者術后生活質量。臨床分析認為，耳穴埋豆屬于中醫外治法中的一種[6]，主要通過將藥豆粘貼于耳廓穴位，通過捏壓按揉等手法進行按摩，耳為宗脈所聚之地，通過對局部穴位進行刺激，能夠有效疏通機體經絡，調理臟腑功能，促進機體陰陽平衡，疏肝理氣，調節血壓，降低機體應激反應[7]。現代研究表明[8]，機體耳廓周圍有著豐富的神經及血管，通過對其進行刺激通過有效調節機體大腦皮層，改善機體內臟功能。該研究內所選穴位耳中、神門等穴位均為安神、鎮靜穴位，交感耳穴屬于活血解痙的要穴，具有養心寧神的功用，壓籽按揉能夠通過調節機體自主神經功能，促進血管收縮舒張的功效；皮質下耳穴屬于調節機體大腦皮質功能的要穴，其能夠通過調節抑制皮質下自主神經、大腦皮層及中樞興奮，產生鎮靜安神的效用；耳中耳穴能升能降，具有調節神經系統疾病功用；神門耳穴屬于鎮靜安神的要穴[9]；內分泌耳穴按揉具有理氣通絡之功；神門耳穴壓籽按揉具有調節機體自律神經，安神補氣助眠的功效；通過對其進行刺激，促使迷走神經興奮，調節交感神經，更利于副交感神經進行活動，促使機體放松，能夠有效改善患者精神狀態，按摩過程中產生的壓力能夠提升機體內腦內啡肽及5-HT水平，有效疏解患者焦慮抑郁情緒[10]。王盈[11]學者研究表明，對25例擇期手術應用耳穴埋豆聯合穴位按摩治療后顯示，顯著降低患者SAS評分，調節患者血壓心率水平，與該研究結果一致，證實耳穴埋豆應用于術前焦慮患者中的有效性。

綜上所述，耳穴埋豆通過調節局部神經興奮性，激發機體活力，調節5-HT、腎上腺皮質水平等，能夠有效改善患者焦慮抑郁情緒，降低機體應激反應，提升患者術后生活質量，值得推廣應用。