手指點穴聯(lián)合火功治療橈骨莖突腱鞘炎的臨床觀察

翟俊玲 康獻(xiàn)勇 趙如意 李智惠 賈文端

橈骨莖突腱鞘炎在臨床上較為常見，其起病比較慢，該病的主要病因是慢性勞損和經(jīng)?；顒樱谑止I(yè)制造者或者是家務(wù)勞動較多的婦女中較為常見。并且常與習(xí)慣性用手姿勢不良或者長期超負(fù)荷勞作所致慢性損傷有關(guān)，主要表現(xiàn)腕部橈骨莖突處的疼痛，拇指及腕部功能活動受限，或有拇指彈響癥狀。橈骨莖突腱鞘炎常見的治療方法是理療、推拿、針灸、針刀、藥物注射等等。中醫(yī)中藥在治療本病方面具有獨特的臨床療效。筆者采用手指點穴聯(lián)合火功治療橈骨莖突腱鞘炎，臨床療效顯著且花費低，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017-05-01—2019-05-31來我院就診的橈骨莖突腱鞘炎患者75例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組39例和對照組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中醫(yī)傷科學(xué)》[1]中對本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前尚未進(jìn)行其他治療者；依從高的患者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究前接受過其他治療的患者；妊娠期的女性；患者有嚴(yán)重的骨折；器官有嚴(yán)重器質(zhì)性病變，或者是血液系統(tǒng)有嚴(yán)重病變患者；依從性較差的患者。治療組女25例，男14例；年齡30～55歲，平均年齡(42.63±5.59)歲；病程1～4個月，平均病程(2.53±0.38)個月。對照組女23例，男13例；年齡32～53歲，平均年齡(42.59±5.60)歲；病程2～4個月，平均病程(2.56±0.31)個月。治療組和對照組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明具有可比性。

1.2 實驗材料 中藥酒：選取60°純糧釀造白酒，中藥精選當(dāng)歸、川芎、木瓜、麻黃、紅花、狗脊、三七、土元、沒藥、姜黃、大黃、蚤休、血竭、白芷等14味中藥飲片，按照酒、藥4∶1的比例進(jìn)行配比，浸泡兩周后，過濾取酒密閉儲存?zhèn)溆?；曲安奈德注射?.5 mL(浙江仙琚制藥廠，國藥準(zhǔn)字號H20033525，規(guī)格為1 mL/40 mg)、2%的鹽酸利多卡因注射液0.5 mL(晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號為H14023559)和適量的生理鹽水，將所用注射液稀釋成2 mL。

1.3 治療方法 治療組：治療時患者取端坐位，充分暴露患肢，操作者坐在患者對面，依次用手指點活節(jié)(部位在肘部，肱橈肌內(nèi)側(cè)緣，肘橫紋下1寸處)、官中(部位在肘橫紋下2寸，前臂橈側(cè))、風(fēng)性(肘內(nèi)側(cè)，尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間凹陷處)3穴，點穴前拇指或中指由表及里，梳理皮下到骨皮質(zhì)間，找到所要點穴的肌腱或肌肉，瞬間點撥彈起或帶滑動彈起定點肌腱或肌肉，患處瞬間有充分的酸脹感，手法滑利，一氣呵成，每個穴位點一次，以免局部損傷；點穴完畢繼續(xù)給予火功，具體操作方法如下，患者取端坐位，屈肘45°，患側(cè)前臂橈側(cè)在上，拇指與其余四指呈半握拳狀，充分暴露患部皮膚，操作者坐在患者對面或側(cè)面，將藥酒置入治療碗內(nèi)，將折疊好的紗布投入浸濕，充分?jǐn)Q干，以擰不出藥酒為度，左手持酒精燈，右手拿火機(jī)點燃酒精燈，點燃之后右手拿捏紗布塊，經(jīng)酒精燈點燃紗布藥酒，放入自己手心確保自己能完全掌控住火，隨即用手法迅速空掌叩在治療部位上，用手捂住治療部位1～2 s使其滲透，迅速將紗布拿起進(jìn)行下個動作，風(fēng)性、官中、活節(jié)與橈骨莖突處每處連續(xù)操作，直至兩塊紗布無法點燃為止，操作完畢熄滅酒精燈，1次/d，10 min/次。對照組：用2 mL一次性注射器，抽取曲安奈德注射液0.5 mL (浙江仙琚制藥廠，國藥準(zhǔn)字號為H20033525，規(guī)格選取1 mL/40 mg)、2%的鹽酸利多卡因注射液0.5 mL(晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號為H14023559)和適量的生理鹽水，將治療用的注射液稀釋成2 mL，備齊物品，攜至床旁，做好解釋，囑患者取舒適體位，充分暴露橈骨莖突處，用碘伏常規(guī)消毒選取的治療部位，將注射針頭在治療部位(腱鞘壓痛最明顯處)與皮膚成30°角進(jìn)針，將配制好的注射液注入后，隨后可見鞘管內(nèi)充盈并局部有隆起，1次/周。治療組和對照組均以7 d為1個療程，分別治療3個療程，療程結(jié)束后隨訪3個月。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 依照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》[2]評定治療效果。治愈：壓痛最明顯橈骨莖突處的腫痛、壓痛消失，手腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，患者握拳尺偏試驗呈陰性(－)；有效：壓痛最明顯橈骨莖突處的腫痛明顯緩解，患者活動手腕時仍有輕微的疼痛，握拳尺偏試驗(±)；無效：壓痛最明顯橈骨莖突處仍有明顯的腫痛、壓痛，治療前和治療后無變化甚至加重，握拳尺偏試驗(＋)。疼痛評分采用視覺評估法(VAS)，10分代表劇痛，0分代表無痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0的軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗或者t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 治療組總有效率高于對照組，經(jīng)χ2檢驗分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較(表2) 兩組患者治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者治療后VAS評分均較治療前明顯降低(均P＜0.01)；對照組治療3個月后VAS評分顯著高于治療組(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

注：與本組治療前比較，P＜0.01；與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療3個月后治療組 39 7.34±1.33 3.14±0.41對照組 36 7.83±0.54 3.79±0.99

3 討論

橈骨莖突腱鞘炎屬于中醫(yī)“傷筋”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由于濕痹、熱痹經(jīng)久不愈，氣血運行不暢，阻滯于經(jīng)絡(luò)，郁久而化熱，進(jìn)而表現(xiàn)壓痛、腫脹隆起等癥狀[3-7]。本制劑中當(dāng)歸性辛溫，辛散、溫通、質(zhì)潤，具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛的作用；川芎為血中之氣藥，上行頭目、中開郁結(jié)、下調(diào)腎水，與當(dāng)歸同用可溫經(jīng)止痛，共為主藥。紅花在《本草匯言》中有記載“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也”，通經(jīng)止痛、還可化滯消斑；三七氣味苦溫，能于血分化其血瘀，有止血不留瘀，化瘀不傷正的特點與大黃同用可活血化瘀、消腫止痛；土元咸寒入血，性善走竄，能活血消腫止痛，續(xù)筋接骨療傷；姜黃、蚤休、血竭同用消腫止痛。沒藥與白芷同用活血止痛、消腫生?。宦辄S辛溫，散寒通滯；木瓜與狗脊同用可補(bǔ)肝腎、舒筋活絡(luò)。諸藥同用發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)之效。手指點穴聯(lián)合火功特色療法，從中醫(yī)整體觀出發(fā)，改變傳統(tǒng)從疼痛點為主要治療區(qū)域，上移向肘部尋找發(fā)病根源，“腕病肘治”，避開痛點，點穴一次不回手，療效顯著，手指點穴撥亂反正、解痙止痛、理筋整復(fù)[8-10]?；鸸θ∷幘迫蓟鹬κ址ㄖΞa(chǎn)生強(qiáng)大的穿透力，開泄腠理，強(qiáng)力滲透，使藥物迅速吸收，直達(dá)病位。藥入酒中，藥借酒力，酒借火力，功在手法，效在藥酒，具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛、活血化瘀的效果。本研究顯示：治療組臨床總有效率顯著高于對照組，疼痛緩解程度明顯優(yōu)于對照組。證實了手指點穴聯(lián)合火功在臨床治療中的有效性及可行性，在臨床中值得借鑒、參考價值較高。

綜上所述，橈骨莖突腱鞘炎患者采取火攻療法聯(lián)合手指點穴法治療，可快速緩解疼痛感，提高關(guān)節(jié)活動力，解決患者反復(fù)發(fā)作、遠(yuǎn)期療效差的難題，節(jié)約治療成本，縮短療程，標(biāo)本兼治，安全高效，患者依從性增加，易于臨床推廣。