臥式康復操對嚴重膿毒癥并發腸功能障礙患者康復的影響

胡東祥

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合征，腸功能障礙是該類患者的常見合并癥，多具有惡心嘔吐、食欲不振、肛門排氣排便減少等表現，受炎癥刺激以及長期臥床等因素影響，導致患者肌力下降，產生睡眠紊亂、焦慮等不良影響[1-2]。早期下床活動能夠預防腹脹，促使患者胃腸功能恢復，但嚴重膿毒癥患者常因疼痛等原因拒絕下床活動，缺乏運動易導致患者便秘、胃腸功能下降、心情焦慮等，不利于身體康復[3-4]。鑒于此，本研究將臥式康復操訓練應用于嚴重膿毒癥并發腸功能障礙患者，旨在探討對康復的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2019年4月我院收治的76例嚴重膿毒癥并發腸功能障礙患者，按隨機數表法分為兩組，各38例。納入標準：經臨床檢查確診為嚴重膿毒癥并伴有腸功能障礙；患者簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤、血液疾病者；多發性肌肉萎縮需要特殊治療患者。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組中男26例，女12例；年齡52～67歲，平均年齡(60.53±4.21)歲；菌血癥8例，下呼吸道感染13例，腹腔感染12例，其他不明原因感染5例。對照組中男24例，女14 例；年齡50 ～68 歲，平均年齡(61.57±4.31)歲；菌血癥7例，下呼吸道感染14例，腹腔感染13例，其他不明原因感染4例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均接受常規抗感染、機械通氣等對癥治療。對照組實施常規護理，主動與患者進行溝通交流，告知患者膿毒癥發生原因、治療方法及注意事項，及時進行針對性心理疏導，使其保持良好精神狀態；給予科學飲食指導，保證營養攝入充足等。觀察組在常規護理基礎上實施臥式康復操訓練，內容如下。①放松練習：指導患者進行康復操訓練前先進行全身肌肉放松訓練，先從手掌及前臂做起，握緊手掌、手關節、手指頭，感覺緊張度并保持緊張感至感覺不舒服，然后迅速放松，放開手掌，持續10～20 s，重復5次。②腹式呼吸、按摩：指導患者用鼻深吸氣，再緩慢將氣體從口排出體外；取天樞、中脘等腹部穴位，使用中指、無名指旋轉按壓各個穴位10次。③抬高上肢、下肢運動：指導患者用食指觸碰自己的胸部，再逐漸觸碰脖子、下巴等部位，依據患者情況雙手交替進行訓練；指導患者雙腿交替做抬高運動，待其抬到最高角度不能上抬時，協助患者抬高5°～15°，維持數秒直至患者感到肢體不適時緩慢放下。④橋式運動：患者取仰臥屈膝臥位，支點以雙肘、雙足為主，弓形撐起背部及下肢，達到最高度后放下，再重復撐起。⑤拍打經絡收功：患者屈肘，單手或交叉手，依照上肢肩部-橈骨側-食指尖部順序進行手掌拍打；患者屈膝，依照腹股溝- 下肢前方- 腳趾順序進行手掌拍打，上下交替進行。⑥注意事項：以主動運動為主，依據患者病情及個體差異，及時調節活動幅度及范圍；訓練過程中密切監測生命體征，出現臉色發白、出汗、胸痛等不適，立即停止訓練并匯報醫生處理。

1.3 觀察指標 測評兩組干預前和干預7 d后的急性生理與慢性健康評分、腸功能障礙評分以及睡眠質量。①采用急性生理與慢性健康評分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE- Ⅱ)對患者基本情況進行評估，共3項，其中A項為急性生理評分，包含血常規、血氣指標以及生命體征等；B項為年齡評分，44歲以下至75歲以上分為5個階段，分數0～6分；C項為慢性健康評分，慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者，需進行急診手術為5分，擇期手術為2分；分數越高，表示患者急性生理和慢性健康狀況越差，病死風險越高。②腸功能障礙：從禁食、腹痛、便秘、腹瀉等10條目評價，滿分17分，0分為正常，分數越高表示病情越嚴重。③睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數評分量表從睡眠質量、入睡時間、睡眠效率等19項評價患者睡眠質量，采用3級評分法，得分與睡眠質量呈負相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后APACHE-Ⅱ、腸功能障礙評分比較(表1) 干預前兩組APACHE-Ⅱ評分、腸功能障礙評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組干預后APACHE- Ⅱ評分以及腸功能障礙評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預前后睡眠質量指數評分比較(表2) 干預前兩組睡眠質量指數評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組干預后睡眠質量指數評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預前后APACHE- Ⅱ、腸功能障礙評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者干預前后APACHE- Ⅱ、腸功能障礙評分比較(±s) 單位：分

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 APACHE- Ⅱ評分 腸功能障礙評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 38 18.72±3.54 16.27±2.13* 6.67±1.65 6.10±1.58*觀察組 38 18.24±3.51 13.18±2.03* 6.42±1.87 4.31±1.02*t值 0.594 6.474 0.618 5.867 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者干預前后睡眠質量指數評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者干預前后睡眠質量指數評分比較(±s)單位：分

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 干預前 干預后對照組 38 5.98±1.67 5.67±1.24*觀察組 38 5.87±1.53 5.03±1.02*t值 0.299 2.457 P值 0.767 0.016

3 討論

嚴重膿毒癥是指膿毒癥伴有器官功能障礙或組織灌注不良等，在膿毒癥發生發展過程中最早出現損傷且損傷程度最重的靶器官為腸道，消化道黏膜受損后會削弱腸道黏膜屏障作用，使得腸道細菌、內毒素引入血液循環，加重膿毒癥病情[5-6]。胃腸功能障礙會使患者康復時間延長，加重患者心理負擔，因而如何促進嚴重膿毒癥患者胃腸功能恢復成為當前研究的主要問題。

臥式康復操是一種簡便、經濟的訓練方法，本著因人而異、因病而異、靈活掌握的原則，患者及家屬易于接受，患者能夠依據自身情況對力度、部位、方法以及時間做出自我調整。本研究結果顯示，觀察組干預后APACHE- Ⅱ評分、腸功能障礙評分以及睡眠質量指數評分低于對照組，表明臥式康復操能夠改善嚴重膿毒癥并發腸功能障礙患者腸功能障礙，促進患者康復。分析原因在于在常規護理基礎上增加腹式呼吸訓練、腹部按摩、抬高上肢、下肢、橋式運動等臥式康復操訓練，能夠促使血管運動，加速血液循環，進而增強機體系統代謝功能[7]。腹式呼吸具有疏通經絡、調和氣血的功效，能夠增強膈肌和腹肌的起落運動，同時按摩腹部臟器，促進腹腔血液循環，可加快腸胃蠕動；通過橋式運動能夠刺激腸胃蠕動，防止腸粘連發生，促使盆底肌肉規律舒縮，進而加快腸胃蠕動和腹腔臟器功能恢復；上下肢運動及拍打經絡運動利用拍打以及肌肉的收縮以刺激胃經、大腸經等四肢經絡，促使肢體血液循環，加快胃腸血運，有效緩解便秘、腹脹、腹瀉等腸功能障礙，促進胃腸功能恢復[8-9]。此外，規律的運動使得患者日常生活變得豐富，可對患者的精神和心理起到調護作用，一定程度上能夠緩解患者的焦慮癥狀，改善睡眠質量[10]。但本研究也存在樣本例數較少、研究時間過短等不足，其相關機制還需進行進一步探討。

綜上所述，嚴重膿毒癥并發腸功能障礙患者早期實施臥式康復操訓練，能夠緩解腸功能障礙情況，改善患者睡眠質量，有效促進患者康復，值得推廣應用。