運動負荷導向的有氧康復訓練在急性冠脈綜合征介入術后患者中的應用

趙明虎 楊媛媛

急性冠脈綜合征(ACS)為臨床常見心血管疾病，屬一種嚴重的冠心病，起病迅速，致死率高[1-2]。現階段，經皮冠狀動脈介入術(PCI)因具有療效顯著、診斷明確、創傷小等優勢，成為治療ACS重要手段[3]。但是PCI術后大部分患者康復效果欠佳，難以恢復正常生活與工作，且冠脈再狹窄風險較大。因此，給予ACS介入術后患者有效康復訓練尤為重要。運動負荷試驗是一種評估心臟儲備功能的有效方式，有氧康復訓練能改善心功能，維持心臟供血[4]。本研究選取我院ACS患者82例，探討運動負荷導向的有氧康復訓練應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年1月收治的ACS患者82例，均行PCI，依據入院時間分組，各41例。對照組女19例，男22例；年齡45～74歲，平均年齡(59.75±7.06)歲。觀察組女16例，男25例；年齡42～76歲，平均年齡(60.25±7.32)歲。兩組年齡、性別基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；符合《2015中國急診急性冠狀動脈綜合征臨床實踐指南(二)——診斷篇》[5]中ACS診斷標準；PCI術后6周。排除標準：伴有嚴重并發癥、溝通障礙；不能耐受本研究訓練強度；既往有心臟手術史。

1.3 方法 兩組均行PCI術。對照組給予常規治療干預，包括阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20171021)，100 mg/片，1片/d，qd；低分子肝素鈣(河北常山生化藥業股份有限公司，國藥準字：H20063910)，0.4 mL低分子肝素鈣，皮下注射，bid。觀察組在對照組基礎上給予運動負荷導向的有氧康復訓練，措施如下。運動負荷試驗：以購于美國必確公司Precor的電單車(型號：RBK885)和運動測試系統評估患者運動負荷。坐在踏車上，熱身3 min，并休息3 min，佩戴信息采集裝置開始評估。初始功率為20 J/s，踏車2 min后每半分鐘增加5 J/s，直至出現運動峰值，患者保持60 ～70 r/min轉速踏車，期間監測患者心電圖、全身反應、血壓，若出現明顯頭暈、乏力、呼吸困難等癥狀，心率＞130次/min，收縮壓＞180 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)，ST段壓低＞0.2 mV或上抬＞0.2 mV，患者感到疲勞等任一情況則終止運動。根據患者不同情況制訂不同強度有氧運動計劃。有氧康復訓練：運動方式為踏車。中等強度運動：以患者最大運動負荷60%當作運動負荷實施踏車訓練，40 min/次，3次/周。高強度運動：以患者最大運動負荷80%當作運動負荷實施踏車訓練，采取間歇訓練模式，即訓練3 min、休息1 min，10組/次，共40 min，3次/周，訓練初始可先將最大運動負荷60%當作運動負荷開展為期1周的適應性訓練。共治療3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前、治療3個月后運動指標(運動時間、運動量)。比較兩組術后6個月心臟不良事件發生率，包括心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等。

1.5 統計學分析 通過SPSS 22.0分析數據，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者運動指標情況比較(表1) 治療前，兩組運動時間、運動量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3個月后，觀察組運動時間長于對照組，運動量大于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者心臟不良事件發生率比較(表2)術后隨訪6個月，兩組各脫落1例，觀察組無心臟不良事件發生，低于對照組的15.00%(P＜0.05)。

表1 兩組患者運動指標情況比較(±s)

表1 兩組患者運動指標情況比較(±s)

?組別 例數 運動時間/min 運動量/METs治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后觀察組 41 8.42±1.18 11.38±1.42 6.24±0.63 7.52±0.72對照組 41 8.53±1.09 10.45±1.26 6.31±0.54 6.31±0.54 t值 0.439 3.137 0.540 8.609 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者心臟不良事件發生率比較[n(%)]

3 討論

運動負荷導向的有氧康復訓練通過開展運動負荷試驗測試患者運動耐受力，據此制訂適合患者的運動計劃，提升血壓，加快心率，增強心臟承受力[6-8]。本研究給予運動負荷導向的有氧康復訓練，通過在運動前評估患者心肺功能，將評估結果當作運動負荷設定參照，可保證有氧康復訓練安全性。出于安全考慮，心臟疾病患者推薦運動強度為最大耐力的40%～80%[9]。本研究在運動負荷導向的有氧康復訓練中分別將最大運動負荷60%、80%當作運動負荷，能提高機體攝氧量、肌肉力量，改善心肺功能。葉燕華[10]研究顯示，有氧康復訓練可改善機體血流動力學，優化心肌微循環，增強心臟輸出、儲備能力，且能增強運動耐力。本研究結果顯示，治療3個月后，觀察組運動時間長于對照組，運動量大于對照組(P＜0.05)，提示運動負荷導向的有氧康復訓練應用于ACS介入術后患者，能改善運動耐力。本研究發現，術后6個月，觀察組心臟不良事件發生率低于對照組(P＜0.05)，提示運動負荷導向的有氧康復訓練應用于ACS介入術后患者，能降低心臟不良事件發生率。

綜上所述，運動負荷導向的有氧康復訓練應用于ACS介入術后患者，能改善運動耐力，降低心臟不良事件發生率。