縮唇式聯合膈式呼吸康復訓練對COPD患者血氣指標及肺功能的影響

薛志平

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由氣道炎癥引發的慢性疾病，臨床較為常見[1]。COPD患者的氣道呈持續性氣流受限，因此會出現呼吸困難、肺功能降低等癥狀，易反復發作并伴有全身性并發癥，若任其持續發展甚至會造成肝硬化或者肝癌，嚴重威脅患者生命安全[2]。布地奈德福莫特羅吸入劑是糖皮質激素布地奈德與β2受體激動劑福莫特羅的復方制劑，是治療阻塞性肺疾病的常用藥物[3]。呼吸康復訓練作為COPD非藥物治療的主要方式，通過呼吸時間與深度的控制增強患者的吸氣肌耐力，利于提高患者肺功能[4]。本研究旨在探討布地奈德福莫特羅聯合呼吸康復訓練治療對COPD患者血氣指標及肺功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年5月我院收治的82例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，各41例。對照組男30 例，女11 例；年 齡40 ～76 歲，平 均 年 齡(54.36±2.52)歲；病程5～39年，平均病程(22.78±4.65)年。觀察組男29例，女12例；年齡41～77歲，平均年齡(54.87±3.44)歲；病程5～40年，平均病程(22.48±4.76)年。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：符合COPD診斷標準[5]，并經胸片檢查確診；年齡40～80歲；自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：急性肺炎發作患者；合并多臟器功能障礙者；治療前2個月內使用過抗膽堿藥物者；對本研究相關治療藥物不耐受者。

1.3 方法 兩組患者入院后均行常規的止喘化痰、抗感染及解痙治療，對于呼吸困難者提供持續吸氧支持。對照組在常規治療基礎上采用布地奈德福莫特羅(瑞典AstraZeneca AB，注冊證號H20140459，規格：80 μg∶4.5 μg) 吸入治療，2吸/次，2次/d。觀察組在上述基礎上聯合呼吸康復訓練治療，方法如下：①縮唇式呼吸訓練，患者取坐位用鼻呼吸，嘴唇閉緊后收縮至吹口哨形狀，緩慢呼氣并持續5 s，呼氣時嘴唇的形狀大小自行調整至能吹動15 cm處燭焰即可。②膈式呼吸訓練，患者呈臥位并將雙手置于胸前，呼氣時使腹部最大程度回縮，而吸氣時使腹部最大程度的凸起，呼吸過程中胸部保持不動，每次訓練持續15 min，3次/d。兩組均連續治療1個月。

1.4 評價指標 治療前、治療1個月后，采用動脈血穿刺針取兩組患者股動脈血2 mL，用血氣分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司，PT1000)檢測血氣指標，包括兩組患者動脈血氧分壓[p(O2)]值及動脈二氧化碳分壓[p(CO2)]值；治療前及治療1個月后，采用肺功能檢測儀(四川思科達科技有限公司，S-980AⅡ)檢測肺功能指標，包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量占肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標水平比較(表1)治療前兩組患者血氣指標對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月后，兩組患者p(O2)值均明顯提高，p(CO2)值均明顯降低，且觀察組變化幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肺功能水平比較(表2)治療前兩組患者肺功能指標對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月后，兩組患者肺功能各項指標均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血氣指標水平比較(±s) 單位：mmHg

表1 兩組患者治療前后血氣指標水平比較(±s) 單位：mmHg

注：與本組治療前對比，aP＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數 時間 p(O2) p(CO2)對照組 41 治療前 57.56±7.86 51.31±7.36觀察組 41 57.69±8.02 51.63±7.44 t值 0.074 0.196 P值 ＞0.05 ＞0.05對照組 41 治療后 67.33±8.25a 46.28±7.01a觀察組 41 75.94±9.11a 41.12±6.76a t值 4.486 3.393 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后肺功能水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能水平比較(±s)

注：與本組治療前對比，aP＜0.05。

組別 例數 時間 FVC/L FEV1/L (FEV1/FVC)/%對照組 41 治療前 2.21±0.32 1.22±0.22 53.45±6.38觀察組 41 2.23±0.31 1.23±0.24 53.52±6.40 t值 0.287 0.197 0.050 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對照組 41 治療后 2.72±0.36a 2.56±0.41a 60.14±9.76a觀察組 41 3.24±0.66a 2.87±0.50a 69.35±11.02a t值 4.429 3.070 4.006 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是進行性的呼吸困難癥，可由多種因素引發，目前臨床對其發病機制尚無統一定論[6]。有研究表明，COPD的發生與粉塵、環境污染、吸煙、免疫功能異常以及感染等因素有關，其發病機制多與迷走神經異常興奮、糖皮質激素抵抗作用、氧化與抗氧化機制紊亂以及衣原體感染等有重要關聯[7]。COPD患者的肺功能呈持續性下降，而中度、重度患者的肺功能下降趨勢更加明顯，且易反復發作加重病情。臨床主要通過吸入性糖皮質激素、β2受體激動劑以及茶堿等藥物治療，但長期使用患者會產生較強的藥物依賴性，對腎臟造成負擔[8]。

血氣指標p(O2)及p(CO2)是判定機體缺氧程度的重要指標，p(O2)是指血液中溶解的氧分子產生的壓力，在安靜狀態下排除其他因素，患者呼吸空氣時p(O2)值小于60 mmHg則可判斷為呼吸衰竭；p(CO2)是動脈血中溶解CO2產生的壓力，組織代謝產生的CO2經靜脈、肺血管、肺泡最終隨呼氣排出體外，因此p(CO2)是反映患者肺通氣功能的可靠指標[9]。本研究結果顯示，治療1個月后，兩組患者p(O2)值及肺功能指標均提高，p(CO2)值均明顯降低，且觀察組變化幅度大于對照組，表明布地奈德福莫特羅聯合呼吸康復訓練治療COPD患者利于改善血氣指標，提高患者肺功能。布地奈德福莫特羅吸入劑是臨床治療COPD的常用藥，其主要作用成分為布地奈德與福莫特羅，布地奈德是糖皮質激素的一種，其高效的局部抗炎作用可抑制炎性因子的釋放，減緩呼吸道炎癥應激反應導致的黏液過量分泌，改善呼吸道痙攣癥狀，布地奈德還能增強氣道內皮細胞穩定性并抑制收縮物質在支氣管的合成，降低平滑肌的應激收縮反應能力；福莫特羅作為腎上腺素β2受體激動劑，可提高糖皮質激素對受體的親和力，與布地奈德協同作用可有效促進支氣管擴張[10]。呼吸康復訓練通過對患者的呼吸及全身耐力進行科學系統的訓練，可增強患者肺部肌肉和呼吸肌功能，提高患者的呼吸速率及深度，緩解腦缺氧狀態，達到優化患者呼吸功能及肺通氣功能的目的；另外，呼吸康復訓練通過不斷強化患者的呼吸耐力利于肺部康復，增強患者免疫力。布地奈德福莫特羅與呼吸康復訓練協同作用，可減少患者對于支氣管擴張藥物的依賴作用，從本質上改善患者的肺功能及支氣管通氣能力，是臨床治療COPD更加安全有效的方式。

綜上所述，呼吸康復訓練聯合布地奈德福莫特羅治療COPD，有利于改善血氣指標，提高患者肺功能。