認知訓練及體位干預對腦卒中后認知障礙及偏癱患者的運動功能影響觀察

李宣宣

腦卒中，又稱中風，腦血管意外，是由各種血管性病因(包括出血和缺血)引起的急性或局灶性腦功能障礙，持續時間超過24 h，具有發病率高、死亡率高和致殘率高的特點，嚴重影響患者的生命健康和生活質量，加上治療過程長、恢復緩慢、有復發的風險，增加了患者的經濟負擔。大多數腦卒中后患者存在不同程度認知功能障礙、偏癱、失語等后遺癥，并由此影響患者運動功能和日常生活能力[1]。本研究在常規康復治療的基礎上，增加認知功能訓練和體位干預，觀察對腦卒中患者認知功能、運動功能、日常生活活動能力的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2018年9月康復科及神經科住院的初發腦卒中患者120例為觀察對象，按隨機數表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組：男32例，女28例，平均年齡(62.27±5.43)歲；腦梗死40例，腦出血20例。對照組：男31例，女29例，平均年齡(62.51±5.16)歲；腦梗死38例，腦出血22例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：符合全國第四屆腦血管病學術會議標準[2]中的腦卒中診斷標準；經頭顱CT或MRI檢查確診，均伴有半身偏癱；年齡40～75歲；無心、肝、腎等重要器官功能不全；經簡易智力狀況檢查量表(MMSE)[3]評定存在輕、中度認知障礙；簽署知情同意書。排除標準：嚴重失語；意識障礙、昏迷；嚴重重要器官損害；既往有精神疾病。

1.2 方法 對照組實施常規神經內科治療和腦卒中常規護理。觀察組在對照組的基礎上，增加認知訓練及體位干預，總時長為6個月。具體實施如下。

1.2.1 認知訓練 認知功能訓練于康復治療穩定后1周進行，在訓練前首先對患者進行認知功能評估，根據患者認知功能受損的范圍和程度及配合度等評定結果，制定個體化訓練方案[4]。訓練內容包括，記憶力訓練：規定時間內背誦短文、口訣、乘法表等并復述；注意力訓練：電腦游戲、視覺追蹤等培養患者的注意力；視空間與執行功能訓練：做各種帶有平面和立體圖形的小卡片讓患者識別；提出簡單的問題或指令，讓患者按指令完成任務等；計算力訓練：從簡單的數字加減法開始，配合模擬超市或市場購物情景讓患者嘗試簡單的付費與結算等；定向力訓練：可在家人陪同下，邊借助沿途路牌標志，邊判斷方向到達附近某目的地等。2次/d，30～40 min/次，訓練周期為6個月，堅持每天訓練。

1.2.2 體位干預 體位干預于臥床患者生命體征穩定后48 h進行。具體方法如下。

健側臥位：頭位固定于枕上，軀干略前傾，患側肩關節前伸，肘、腕、指關節伸展放于胸前的枕上，上肢與軀干呈100°，患側膝關節、臀部略曲，健側上肢以舒適為主，下肢伸直。患側臥位：頭部固定于枕頭上，患側肩關節前伸，肘關節伸直，手掌面朝上，手指伸展，前臂及手下墊一軟枕，患側下肢髖關節伸展，膝關節輕度屈曲，健側髖、膝關節屈曲90°墊一軟枕，軀干稍后仰，背部放一軟枕。仰臥位：頭固定于枕上，患側肩胛骨下方墊一枕頭，手心向下或患手握一毛巾卷于半握拳狀態，臀下墊一小枕，膝關節窩墊一小枕，防止膝關節過伸及足外翻。坐位：坐位時將枕頭放于患側上肢下面，患側肩膀前伸，手肘伸直，后背挺直，臀部90°屈曲，雙足平放。注意事項：一般2 h變換一次體位，防止出現壓瘡；翻身時應輕柔，禁止牽拉患肢，牽拉患側上肢容易引起患側肩關節脫位；其中出血性腦卒中患者應注意保護頭部，防止再次出血。

1.3 觀察指標 觀察3～6個月后隨訪：①改良式肢體運動功能量表(Fugl-Meyer)[5]評定運動功能，該量表分為上肢運動量表和下肢運動量表，滿分100分，得分越高提示運動功能越好。②功能綜合評定量表(FCA)評定[6]，該量表包括語言功能、認知功能、運動功能、自理能力、社會適應力五大類，每一類下共10個項目，共50個項目，每項完成計2分，滿分100分，得分越高表示患者綜合功能越好。③日常生活活動量表Barthel指數(BI)評分評定干預前后患者日常生活活動能力，共10個項目，滿分100分。無需依賴：100分；需要部分幫助：61～99分；需要很大幫助：41～60分；完全需要依賴：≤40分。④簡易精神狀態量表(MMSE)對患者認知功能評分，評分越高認知功能越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，用t檢驗，計數資料以率表示，用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后運動功能的比較(表1)觀察組患者干預后Fugl-Meyer、FCA、BI評分顯著高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預前后運動功能的比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者干預前后運動功能的比較(±s) 單位：分

注：與干預前比較，△P＜0.05。

組別 例數 Fugl-Meyer FCA BI干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 60 26.64±8.14 46.37±9.16△ 56.31±8.65 75.43±10.28△ 37.65±8.13 58.62±10.27△對照組 60 27.13±7.95 36.32±8.15△ 55.23±8.31 66.89±9.04△ 36.85±8.04 52.65±9.16△t值 0.334 6.350 0.697 4.832 0.542 3.360 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預前后MMSE 評分比較(表2)觀察組患者干預后MMSE 評分顯著高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者干預前后MMSE評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后MMSE評分比較(±s) 單位：分

注：與干預前比較，△P＜0.05。

組別 例數 干預前 干預后觀察組 60 16.65±2.97 20.36±2.87△對照組 60 15.87±3.41 17.69±3.69△t值 1.336 4.424 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

截至目前，腦卒中已成為我國首位致殘、致死性疾病[7]。認知障礙、偏癱是腦卒中后常見表現，給患者、家庭和社會帶來沉重負擔，隨著腦卒中及其相關研究結果的陸續發表，腦卒中后認知障礙及偏癱患者的運動功能恢復已成為當前國際腦卒中研究和干預的熱點，逐漸被引起重視。偏癱的發病原因較為復雜，最常見為腦血管疾病因素。基礎的藥物治療只能改善患者的神經功能，但運動功能恢復效果欠佳，無法滿足患者的需求[8]。腦卒中后的認知障礙主要表現為定向力、注意力、執行力、解決問題等方面能力的下降，嚴重影響患者的預后。因此，對于伴有認知障礙的腦卒中患者來說，加強認知訓練對改善其認知功能、運動功能、日常生活活動能力均有重要意義。

本研究通過體位干預，幫助促進患側肢體的血液循環，通過力量重組，避免患肢肌肉痙攣、浮腫的發生，保護關節功能，加快患者運動功能的恢復[9]；通過提高患者對自身肌力的控制達到身體平衡，有利于提升患者的生活自理能力。另外，醫護人員在對患者進行體位干預時，建議患者家屬加入旁聽和學習，向其講解正確體位擺放方法及重要性，降低因陪護人員疏忽造成的損傷[10]。本研究結果顯示：觀察組患者Fugl-Meyer、FCA、BI評分等運動功能指標顯著高于對照組(P＜0.05)。說明了對患者進行體位干預，有利于提高患者的運功功能和日常生活活動能力。同時結果中也發現，觀察組MMSE評分顯著高于對照組(P＜0.05)，說明認知訓練在提高腦卒中后認知障礙及偏癱患者運動功能的同時，也提高了患者的認知功能。原因可能為：本研究通過對腦卒中認知障礙患者進行認知訓練，逐步建立起腦的可塑性和功能重組，為后續腦卒中的康復治療打下理論基礎，慢慢產生對康復訓練過程和內容的理解，提高了患者傾聽時的注意力和集中度，從而提高患者康復訓練的依從性和配合度。

腦卒中后認知功能障礙伴偏癱患者的運動功能康復是一個長期的、循序漸進的過程，需要每個環節進行嚴格的把控，同時也是一項對患者心理狀態的考驗，在此治療和恢復過程中，患者、家屬和醫護人員需要足夠的耐心。

綜上所述，對于認知障礙伴偏癱的腦卒中后患者，加強認知訓練及體位干預，對提高其認知功能、運動功能及日常生活活動能力均有重要意義。