分階段漸進性康復訓練對Ⅰ型骨性Bankart損傷肩關節鏡修補效果、肩關節功能及預后研究

房昕

肩關節骨性Bankart損傷屬于臨床骨科常見疾病，其主要指機體肩關節相關盂唇下韌帶的復合體位置撕脫損傷[1]。肩關節骨性Bankart損傷患者的臨床表現是肩關節痛、交鎖、易脫臼傾向及肩關節活動不能控制等癥狀，如果不能及時治療，嚴重影響患者日常生活質量[2]。對肩關節骨性Bankart損傷患者，臨床通常采用手術、藥物方案，隨著醫療技術不斷進步，肩關節鏡開始被廣泛應用于臨床中，其創傷比較小，患者術后恢復比較快[3]。同時，臨床需要重視其術后康復訓練，從而有效促進肩關節功能恢復。為提高患者臨床療效，本研究主要 對 選 取2017 年3 月 至2019 年3 月 本 院 診 治110例Ⅰ型骨性Bankart 損傷患者臨床資料分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫學倫理委員會批準，選取2017年3月至2019年3月本院診治110例Ⅰ型骨性Bankart損傷患者資料，按隨機數表法分為兩組，每組55例，研究組女10例，男45例，年齡20～56 歲，平均年齡 (28.25±6.52) 歲，平均病程(23.16±9.21)d；對照組女11例，男44例，年齡21～55 歲，平均年齡 (29.59±7.16) 歲，平均病程(22.15±9.52)年；兩組基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者簽署知情相關同意書，癥狀等符合《骨科疾病診療指南》中Ⅰ型骨性Bankart損傷的診斷標準[4]，資料完整者。排除標準：手術禁忌證者，其他相關骨科疾病者，嚴重的肝腎功能障礙者，心理精神病者，妊娠、哺乳期者。

1.3 方法 所有患者行臨床常規檢查，以及消腫、抗感染等對癥干預，肩關節鏡單排錨定相關縫合修補手術。對照組予常規康復訓練，手術后第2天至24周，開展肩關節相關制動訓練，包括外展擺動、肘關節運動、肱二頭肌活動及肩關節訓練。研究組予以分階段漸進康復訓練，手術后0～6周進行制動康復，患肢貼胸曲肘制動2周，有效緩解其肌肉緊張，手術后2 d進行手抓、腕關節及肘關節的屈伸，手術后3～7 d進行肩周肌訓練，15 min/次，3次/d；6～12周行保護康復訓練，擴大患者被動關節訓練，適當進行主動關節活動，15 min/次，3次/d；12～18周進行力量康復訓練，擴大肩關節主動活動范圍，進行肌肉訓練與耐力訓練，15 min/次，3次/d；18～24周進行功能康復訓練，對患者采用耐力、平衡、力量等訓練，15 min/次，3次/d。

1.4 觀察指標及評價 觀察、分析兩組療效：依據《骨科疾病診療指南》療效標準[4]，運動功能顯著改善，疼痛消失表示顯效，運動肢體功能改善，疼痛緩解表示有效，否則表示無效，總有效率＝顯效率＋有效率；肩關節指標：依據Constant-Murley評分評價，包括肌力(0～25分)、肢體活動度(0～40分，包括內收、外展、后伸、前屈活動)、疼痛(0～15分，15分表示無疼痛)與日常活動能力(0～20分)等，評分越高表示能力越好[5]；生活質量：采用SF-36量表評定，包括生理機能、軀體疼痛、精力、一般健康等，評分高則質量高[6]。

1.5 統計學分析 研究數據資料應用SPSS 20.0統計包分析，年齡、肩關節指標等計量資料以(±s)表示，以t檢驗比較，性別、療效等計數資料以率表示，以χ2檢 驗 比 較，P ＜0.05 為 差 異 具 有 統 計學意義。

2.1 兩組患者療效比較 干預后，研究組總有效率比對照組高，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者干預前后肩關節指標評分比較干預前，兩組肩關節指標差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，研究組肌力、疼痛等肩關節指標比對照組高，差異具有統計學意義(P ＜0.05，表2)。

2 結果

許多的市政橋梁修建年代較早，且多采用小跨徑實心板形式，板間的橫向聯系多采用鉸縫連接。隨著使用時間的增長，容易出現鉸縫脫落、橫向聯系減弱或缺失的問題，導致出現單板受力的現象。單板受力是指橋梁上部板梁結構中部分梁之間失去橫向聯系后，產生某一塊或多塊板梁單獨受力的情況。橋梁出現單板受力病害后，由于荷載橫向分布系數比設計值增大，橋梁不能共同受力，致使整體承載能力降低。加劇了單板疲勞破壞，使橋梁上部結構處于極為不利的受力狀態，降低了橋梁耐久性和使用壽命[1]。

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除酰胺外，脂肪酸（或甘油酯）與乙二胺等還可以在氧化鋁的催化下高溫進一步脫水環化生成咪唑啉[11]化合物，如：

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較 干預前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，研究組生理機能、精力等項目評分高于對照組(P＜0.05，表3)。

以往的統承包模式當中，材料和工程的設備一般都是項目總承包公司進行采購的，然而業主能夠對一些工程設備以及特殊材料具備一定的采購權，EPC管理下，承包商工作的范圍主要涉及到工程材料與設備采購，還有施工的整個過程以及竣工，還可以在交付的時候及時運行。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 兩組患者干預前后肩關節指標評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后肩關節指標評分比較(±s) 單位：分

注：aP為組內比較；bP為與對照組比較。

組別 例數 階段 肌力 肢體活動度 疼痛 日常活動對照組 55 干預前 10.24±3.62 13.52±3.21 5.18±1.92 7.25±1.84干預后 16.62±2.16 25.15±2.58 9.52±1.61 12.61±1.52 t值 11.224 3 20.943 1 12.845 3 16.655 6 aP值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 55 干預前 10.35±2.95 13.47±3.19 5.31±1.85 7.19±1.68干預后 20.25±1.23 31.14±2.18 12.13±1.29 16.15±1.16 t值 22.971 5 33.916 4 22.426 0 32.548 1 aP值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 10.830 4 13.151 9 9.382 3 13.730 3 bP值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(±s) 單位：分

注：aP為組內比較；bP為與對照組比較。

組別 例數 階段 生理機能 軀體疼痛 精力 一般健康對照組 55 干預前 55.28±6.39 56.15±5.91 56.16±6.25 55.26±6.24干預后 76.37±4.25 77.18±4.62 75.26±5.36 76.12±5.08 t值 20.380 8 20.790 9 17.203 8 19.226 3 aP值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 55 干預前 56.19±6.62 55.84±6.24 55.91±5.84 56.34±6.09干預后 85.24±4.31 86.25±4.58 86.13±3.59 85.13±5.23 t值 27.273 0 29.136 2 32.693 1 26.597 6 aP值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 9.915 3 10.339 8 12.496 0 9.164 7 bP值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肩關節Bankart損傷的發病是由于機體肩關節的前脫位造成，屬于習慣前方不穩、脫臼基本損傷，發病時常伴有關節囊異常、盂肱韌帶的復合體松弛、延長[7]。近年來，對肩關節Bankart損傷通常采用肩關節鏡修復，并予術后康復訓練，促進其肩關節功能恢復[8]。為此，本研究對肩關節鏡修補Ⅰ型骨性Bankart損傷55例患者應用分階段漸進康復訓練效果進行分析。

本研究數據顯示，干預后，研究組患者臨床總有效98.18%比對照組高，差異具有統計學意義；且研究組患者肌力、肢體活動度、疼痛等肩關節功能指標比對照組高，差異具有統計學意義，表明患者應用分階段漸進康復訓練干預，更能顯著改善其肩關節功能指標，臨床應用效果顯著。原因考慮是，肩關節Bankart損傷疾病患者的表現是肩關節活動受限、疼痛、肌力降低、前向不穩、本體感覺降低、肌萎縮等癥狀，如不能有效診治，影響患者日常生活[9-10]。對肩關節Bankart損傷疾病患者，均采用肩關節鏡單排錨定相關縫合修補手術，患肢牽引懸吊，肩關節鏡進行撕裂位置確認，肩胛骨置入錨定，固定關節盂，切口縫合后曲肘固定胸位[10]。患者手術后的康復時期比較長，臨床需要重視其術后康復訓練，有效促進患者預后功能恢復。本研究中研究組患者采用分階段漸進康復訓練，通過對患者采用分階段、漸進性的康復訓練干預，分為制動康復訓練、保護康復訓練、力量康復訓練、功能康復訓練等四個訓練階段，有效恢復患者術后肩關節功能指標[11]。本研究通過對肌力、肢體活動度、疼痛、日常活動能力等功能指標評價，有效控制術后疼痛程度，在患者接受范圍早期訓練，符合機體腱骨、肩關節等生理恢復情況，康復訓練期間需要注意循序漸進，避免二次損傷，有效促進患者肩關節功能指標恢復，從而利于預后生活質量提高。同時，本研究中，研究組生理機能、軀體疼痛、精力等質量評分高于對照組，差異具有統計學意義，進一步證實肩關節鏡修補Ⅰ型骨性Bankart損傷患者應用分階段漸進康復訓練，更能顯著提高患者生活質量指標，利于預后恢復。受時間、樣本等因素，患者應用分階段漸進康復訓練干預對肩關節主動活動度、并發癥等影響，有待臨床研究補充分析。

綜上所述，肩關節鏡修補Ⅰ型骨性Bankart損傷患者應用分階段漸進康復訓練干預，更能有效改善患者肩關節功能，提高其臨床療效與預后生活質量指標，具一定臨床應用與研究價值。