腦卒中失能老年患者健康促進與家庭功能相關性研究

尚芳芳

健康促進是一種能夠保持或促進健康的行為方式，是人體為了改善和維持自身健康水平而自發建立的積極行為，是持久且多方面的，能夠使患者的期望和需要得到實現或滿足。研究資料顯示[1]，通過健康促進手段可對患者的生活習慣產生影響，使其發生變化，同時還可因個體性格、社會環境以及文化差異等因素的影響而保持穩定。家庭功能是健康促進的重要影響因素，且研究者已經證實慢性病患者健康促進生活質量的提升與家庭功能存在緊密的聯系[2]，但以往調查研究僅圍繞職業群體或慢性病患者，缺少對老年人的關注，并且沒有健康促進與家庭功能之間關系的研究。因此本研究將對老年腦卒中失能患者健康促進與家庭功能的相關性進行調查，旨在為老年失能腦卒中預后結局的改善提供借鑒，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法抽取2017年6月至2019年6月在我院接受治療的174例腦卒中失能老年患者作為研究對象。納入標準：經顱腦CT或MRI確診為腦卒中；患者符合失能評判標準[3]且存于康復期；年齡＞60歲；患者意識清醒且具有一定認知能力，能夠配合調查；患者及其家屬自愿參與本研究并簽訂知情同意書。排除標準：失語或無法溝通；存在精神系統疾?。缓喜乐氐男?、肝、腎等重要系統器質性病變；因轉院、死亡等意外因素導致調查中斷，研究資料不全者。研究對象有男96例，女78 例；年 齡60 ～85 歲，平 均 年 齡(67.12±3.45)歲；病程30～273 d，平均病程(63.82±7.15)d；疾病類型：缺血性腦卒中79例，出血性腦卒中68例，混合性腦卒中27例。本研究獲得本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 研究工具 ①患者一般資料調查問卷：根據本研究調查需要，有研究者執行設計患者一般資料調查問卷，包括患者性別、年齡、居住地、家庭成員、婚姻、職業、文化程度、家庭收入、臨床診斷、及生活習慣等方面。②健康促進生活方式評定量表Ⅱ[4](HPLPⅡ)：該量表包括自我實現、人際關系、營養、壓力應對、運動和鍛煉、健康責任6個維度，共52個條目，每個條目根據患者發生頻率高低計4～1分，總分208分，得分越高，說明患者的健康促進生活方式水平越好。③家庭功能評估表[5](FAD)：該量表包含情感反應(反映患者與家庭成員之間的情感應對方式)、行為管理(反映患者健康行為管理能力)、溝通(反映患者與家庭成員間的溝通能力)、情感介入(反映患者在情感感受及情感表達中的行為)、問題解決(反映患者解決家庭問題的能力)、角色功能(反映患者在家庭中的角色功能)、總體功能(反映患者總體家庭功能水平)，7個維度，共60個條目，每條目采用4級計分法，得分越高，表示患者的家庭功能越差。

1.3 研究方法 本研究選取5位研究人員接受專業培訓，考核合格后開展調查研究。由調查人員對患者及其家屬進行研究內容的介紹，并對調查問卷的填寫進行指導，當患者無法自行填寫時，調查人員需對其進行詳細的詢問，然后進行代填。一般資料調查問卷收集患者一般資料，采用HPLPⅡ對患者健康促進生活方式進行評定，FAD對患者家庭功能進行評定。問卷填寫時間在30 min內完成，現場發放和回收，共發放174份，回收且有效174份，回收有效率100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件對研究資料進行統計學分析。計量資料以(±s)表示；相關性檢驗方式為Pearson相關性分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中失能老年患者健康促進生活方式量表Ⅱ評分 調查顯示，腦卒中失能老年患者健康促進生活方式總分為(121.07±15.93)分，條目均分為(2.34±0.43)分，各維度條目均分由大到小排列依次為：自我實現、營養、壓力應對、運動和鍛煉、健康責任、人際關系(表1)。

表1 腦卒中失能老年患者健康促進生活方式量表Ⅱ評分(±s) 單位：分

表1 腦卒中失能老年患者健康促進生活方式量表Ⅱ評分(±s) 單位：分

項目 條目數 總分 條目均分 排序自我實現 9 21.97±4.11 2.37±0.28 1營養 9 20.31±3.52 2.24±0.11 2壓力應對 8 19.08±3.45 2.19±0.89 3運動和鍛煉 8 13.62±3.19 1.71±0.33 4健康責任 9 16.07±3.53 1.69±0.21 5人際關系 9 15.89±3.84 1.65±0.41 6健康促進行為 52 121.07±15.93 2.34±0.43

2.2 腦卒中失能老年患者家庭功能量表評分調查顯示，腦卒中失能老年患者家庭功能總分為(153.95±6.02)分，條目均分為(3.38±0.51)分，各維度條目均分由大到小排列依次為：問題解決、溝通、總體功能、情感介入、角色功能、行為管理、情感反應(表2)。

表2 老年腦卒中失能患者家庭功能量表評分(±s) 單位：分

表2 老年腦卒中失能患者家庭功能量表評分(±s) 單位：分

?項目 條目數 總分 條目均分 排序問題解決 6 21.83±4.72 3.61±0.47 1溝通 9 26.49±5.17 2.96±0.43 2總體功能 12 32.71±4.38 2.81±0.38 3情感介入 7 18.95±4.11 2.68±0.41 4角色功能 11 28.57±5.03 2.61±0.43 5行為管理 9 24.63±4.96 2.53±0.39 6情感反應 6 14.97±4.58 2.49±0.35 7家庭功能 60 153.95±6.02 3.38±0.51

2.3 腦卒中失能老年患者健康促進量表得分與家庭功能得分相關性分析 相關性分析結果顯示，腦卒中失能老年患者健康促進生活方式量表總分及各維度均分與家庭功能量表總分及各維度均分之間均呈負相關。由于家庭功能量表得分越高，表示患者的家庭功能越差，因此，腦卒中失能老年患者健康促進與家庭功能成正相關(表3)。

表3 腦卒中失能老年患者健康促進量表得分與家庭功能得分相關性分析(r)

3 討論

健康促進是一系列有規劃、有目標的活動，目的是改善個人、家庭乃至社會的整體健康狀態。本調查結果顯示，腦卒中失能老年患者健康促進行為量表運動和鍛煉、健康責任、人際關系三個維度評分最低，與郭[6]研究結論一致，這是因為本研究所選取的調查對象為老年群體，且處于腦卒中后失能狀態，運動功能較差，而康復鍛煉對家屬的依賴性較強，使得患者在管理壓力及健康責任方面不具有較強的意識；另外，調查對象年齡較大，失能導致生活自理能力和生活質量下降，一方面渴望盡快康復，一方面又要依靠家屬的支持，擔心自己拖累家庭，使自己心理進入矛盾狀態，從而不知如何面對家屬，導致人際關系緊張。以往健康促進模式理念認為，患者的年齡、工作與生活的狀態、經濟水平等因素均為對其健康促進水平產生影響，而本研究中，患者年齡較大，再加上受教育程度有限，經濟來源很大程度需要子女的支持，由此導致健康知識的認知能力以及健康方式的培養和人際交流存在一定的局限性。

家庭功能與家庭成員的健康狀態存在緊密的聯系，家庭功能能夠對機體的身體狀態、疾病的發生發展產生重要影響。本調查結果顯示，老年腦卒中失能患者的家庭功能總分為(153.95±6.02)分，條目均分為(3.38±0.51)分，總體水平較差，其中，問題解決、溝通、總體功能評分較高，即此方面的家庭功能水平較差。因為本研究所選取的調查對象為高齡患者，在家庭中并未較多的表現出自己的情感，從而使得患者存在情感溝通障礙，并且部分老年群體多為獨自生活，也會導致其家庭情感反應功能水平較低。除此之外，本研究認為，在行為習慣方面，老年人相對較為自由，并未受到任何限制，因此使得老年人無法改變自己的不良習慣，另一方面疾病治療需要花費精力和財力，增加家庭負擔，因此會導致患者產生逆反情緒，最終對情感以及行為管理功能產生影響。學者張琪等[7]報道顯示，老年慢性病患者家庭功能總體水平偏低，與本研究結論一致，但報道指出行為管理和角色功能較差，與本研究有差異，可能與研究對象年齡、疾病種類、樣本量等方面差異有關。

本次研究的結果表明，老年腦卒中失能患者健康促進與家庭功能呈正相關。李英華[8]報道顯示，老年人腦出血患者健康促進量表總分與家庭功能量表總分間呈負相關性，由于家庭功能量表得分越高表示的是其家庭功能越差，因此其研究結論與本研究結果一致。由此可知，當老年患者解決問題的能力、溝通以及行為管理的能力得到提升時，其自身的健康水平會在一定程度上得到改善。良好的溝通能夠及時表達出患者心中的消極情緒，防止消極情緒對健康產生影響，同時還可防止腦卒中失能患者產生抑郁情緒。對個體而言，家庭是極為重要的生活與社會單位，是影響疾病發生的重要因素。家庭的支持能夠使個體建立良好的生活習慣，并保持健康的生活方式。有研究者曾選取腦卒中偏癱患者作為研究對象，結果顯示，家庭支持是影響患者健康促進的重要因素之一[9]。也有研究者顯示[10]，有47%的患者其家庭功能存在障礙，且其健康功能損失水平與家庭功能呈負相關。由此可知患者的健康促進與家庭功能的關系密切，可通過改善患者的家庭功能水平來改善患者的健康促進生活質量，使其獲得更優的預后結局。

綜上所述，老年腦卒中失能患者的家庭功能與健康促進行為之間呈正相關。即健康促進水平越高，患者的家庭功能也越高。因此加強該類患者的家庭功能，有助于促進患者健康行為的養成，利于康復；同時還應根據患者特點，針對處于較低水平的方面給予加強干預，以促進其健康促進行為形成和家庭功能的提升。