護理風險與危機管理預警在醫院新生兒保健工作中的作用

李忠瓊 賀玉蘭 關欣

醫院護理保健工作專業性強，對新生兒健康成長有重要作用。但護理保健工作受多種因素影響，因此新生兒在醫院護理過程中常面臨諸多風險。護理風險是指在院內護理時出現具有不確定性、損害性，甚至直接致死的一系列不安全事件。護理風險貫穿每一個護理環節，可導致各種并發癥及預后不良情況，也是很多醫療糾紛的開端。對整個護理過程進行動態監測，分析識別其中已出現或潛在風險的行為稱為護理風險預警。護理風險預警可為及時解決、預防護理風險提供可靠事實依據[1-2]。危機管理是指對護理風險進行分析識別后，醫院對各種風險做出能有效降低其發生率的針對性管理措施。如何準確識別護理風險、提出風險預警，并及時實施解決、預防措施，是臨床新生兒護理保健工作重要研究課題[3-4]。本研究采用隨機對照的方法，觀察應用護理風險預警，實施危機管理措施在新生兒保健工作中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年3月在本院出生的新生嬰兒110例，采用隨機數表法分為觀察組與對照組各55例。納入標準：出生28 d內嬰兒；無重大先天疾病。排除標準：母親無喂奶能力或乳量不夠；母親與新生兒不能同室。觀察組新生兒母親年齡25～34歲，平均年齡(27.64±3.72)歲，新生兒出生體質量2.63 ～3.57 kg，平均體質量(2.94±1.05)kg，男31例，女24例。對照組新生兒母親年齡23～33歲，平均年齡(25.53±2.66)歲，新生兒出生體質量2.65～3.78 kg，平均體質量(2.59±1.46)kg，男28例，女27例。兩組新生兒年齡、體質量等一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組新生兒均母嬰同室，實施同等常規保健護理。具體措施包括：①對新生兒母親給予產后基礎健康教育，提高母親睡眠質量，保持情緒良好穩定。②飲食上給予新生兒母親多種營養，維持營養均衡，以保證母乳分泌正常。③幫助母親為新生兒更換尿布，指導母親采用正確姿勢及技巧喂養新生兒。④每次喂養時間控制在30 min內。喂養完成后讓新生兒保持側臥姿勢，避免溢奶。⑤每日早中晚按時為新生兒測量體溫、心率，沐浴時對新生兒臍帶進行清洗護理。⑥對新生兒進行疫苗接種。⑦保證病房內環境安靜舒適，溫度適宜，所有生活用品嚴格消毒。所有護理工作均由經本院專業培訓合格的護士完成。

觀察組在常規保健護理的基礎上給追加護理風險與危機管理。其中包括：①從護理規章制度、護理人員職業道德素質、專業熟練程度、操作失誤及違規情況、護理設備使用情況、新生兒基本情況、母親情況、病房環境情況方面對現存護理風險進行識別、整理、劃分，分析發生原因[5-7]。②對已發生護理風險進行危機管理，實施解決措施，如加強病房環境清潔、增強護理人員知識儲備、增強責任心、增強風險意識、更新醫療設備。③識別和評估護理風險事件危險性、發生概率。對潛在風險進行分析，做出護理風險預警及危機管理預警，預防可能發生的風險。④護理工作做到規律訪視，及時發現問題，并進行總結和歸納，提出針對性的指導[8]。指導產婦根據會陰傷口保持舒適的體位；指導產婦掌握乳房護理技巧，避免發生炎癥；指導產婦掌握母乳喂養的方法和技巧，減少和避免乳頭皸裂、乳房腫脹甚至乳腺炎的發生[9]。所有護理風險及危機管理工作均由經院內專業培訓合格的管理人員操作，并由管理人員對負責該組的護士進行護理風險預警及危機管理預警培訓，讓護士能準確分析識別、及時報告護理風險事件。對照組給予基本的新生兒母嬰護理，病房環境的維護，而并無詳細的風險評估、預警管理等措施。

1.3 觀察指標 ①出院后兩組新生兒母親護理滿意度(采用本院新生兒科專用護理滿意度問卷調查表，觀察兩組新生兒母親對院內保健護理質量認可度，包括專業能力、道德素質、應急能力三個方面)。②住院期間兩組新生兒護理風險事件發生率。③住院期間兩組產婦產后并發癥發生率及新生兒并發癥發生率。④觀察比較兩組產婦產褥期保健知識掌握率、自我護理能力。

1.4 統計學方法 Excel軟件錄入數據，通過SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，計數資料以率表示。新生兒出院后母親護理滿意度采用t檢驗；護理風險事件發生率、產婦住院期間產后并發癥發生率及新生兒并發癥、婦產褥期保健知識掌握率和自我護理能力采用χ2檢驗。若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒出院后母親護理滿意度比較(表1) 觀察組新生兒出院后母親對院內護理人員專業能力、應急能力評分均高于對照組(P＜0.05)；觀察組道德素質評分與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組總分高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組新生兒住院期間護理風險事件發生率比較(表2) 觀察組新生兒住院期各因素引起的護理風險事件發生率10.9%(6/55)明顯低于對照組的36.4%(20/55)(P＜0.05)。

2.3 兩組產婦住院期間產后并發癥發生率比較(表3) 觀察組產婦并發癥發生率10.9%(6/55)明顯低于對照組的25.5%(14/55)(P＜0.05)。

表1 兩組新生兒出院后母親護理滿意度比較(±s) 單位：分

表1 兩組新生兒出院后母親護理滿意度比較(±s) 單位：分

?組別 例數 專業能力 道德素質 應急能力 總分觀察組 55 92.31±2.36 96.04±3.37 97.37±4.25 95.22±2.43對照組 55 89.27±1.95 94.95±2.84 91.02±2.35 91.02±2.35 t值 7.364 1.834 21.659 9.214 P值 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組新生兒住院期間護理風險事件發生率比較[n(%)]

表3 兩組產婦住院期間產后并發癥發生率比較(n)

2.4 兩組新生兒住院期間并發癥發生率比較(表4) 觀察組新生兒并發癥發生率3.6%(2/55) 明顯低于對照組的18.2%(10/55)(P＜0.05)。

2.5 兩組產婦產褥期保健知識掌握率、自我護理能力比較(表5) 觀察組新生兒出院后母親對產婦產褥期保健知識掌握率87.3%(48/55) 高于對照組的70.9%(39/55)(P＜0.05)；自我護理能力與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表4 兩組新生兒住院期間并發癥發生率比較[n(%)]

表5 兩組產婦產褥期保健知識掌握率、自我護理能力比較[n(%)]

3 討論

新生兒器官功能發育不全，機體免疫防御功能薄弱，不能較好抵抗外界危險。并且新生兒無法用語言與護理人員溝通，身體不適癥狀易被忽略，導致護理過程中風險事件發生率增大，對新生兒生命安全造成威脅[10-11]。而常見護理風險因素有護理人員專業技術、知識不合格，或護理人員頻繁操作失誤，導致新生兒家屬會對醫院產生質疑甚至嚴重社會不良影響[12]。因此運用護理風險及危機管理預警對于新生兒保健尤為重要。

本研究發現，觀察組新生兒出院后母親對護理人員專業能力、應急能力評分均在90分以上，表明經專業護理風險及危機管理預警培訓后的護理人員各方面能力更強，護理質量更受認可，在危機管理中起重要作用[13]。觀察組護理風險發生率及解決時間均小于對照組，表明在常規護理基礎上進行護理風險及危機管理預警能降低護理風險發生率。觀察組產婦產后并發癥發生率及新生兒并發癥發生率明顯較低，表明做好護理風險及危機管理能降低產婦產后并發癥及新生兒并發癥發生率，觀察組產婦產褥期保健知識掌握率、自我護理能力均大于對照組，表明經過護理風險與危機管理預警，產婦可以提高產后保健知識的掌握，緩解心理壓力，并增強自我護理能力，從而綜合提升新生兒護理保健工作質量[14]。

綜上所述，護理風險及危機管理預警可以有效提高院內新生兒保健工作質量。此外，做好護理風險及危機管理預警有效提升了產婦對醫院護理工作的滿意程度，可以有效減少護理風險事件及并發癥的發生，提升了家屬對醫院的滿意度，減少醫患糾紛的發生，對于醫療環境的改善和構建和諧醫患關系有重要意義，值得臨床進一步推廣。