行為導向教育法在潛艇官兵療養期間睡眠改善中的作用

馬靜 賈曉穎 宋麗萍

潛艇官兵是一個特殊的職業群體，與其他海勤工作相比，是一種孤立、密閉、受限的工作與生活環境，其具有較強的特殊性[1]。潛艇技術操作難度大，作業空間位于海上，艇員長時間處于幽閉、狹小空間，忍受各種振幅噪音、電離輻射和高溫濕度等復雜應激源的影響，導致心理負荷累積增加，睡眠質量明顯下降[2]。特別是近幾年核潛艇遠航任務日趨增多，出海時間也漸延長，艇員所承受的心理壓力也隨之增加。研究表明[3]，長航后的潛艇官兵睡眠質量不容樂觀，睡眠質量低于一般人群。長期的睡眠問題也會引發各類負性情緒，嚴重者會導致心理疾病[4]。睡眠障礙可影響生活質量，甚至影響部隊戰斗力[5]。維護官兵健康是軍隊療養機構的職責，如何為潛艇官兵在療養期間改善睡眠質量亦是軍隊特勤療養的重要使命。行為導向健康教育法源自德國職業教育，精髓在于以學生為主體，教學形式為師生共同參與互動，已證實在提高知識和技能方面效果顯著，而且國內外已有將此教育法應用于護理健康教育中[6]。本研究參照行為導向教學方法，為潛艇官兵在療養期間給予相應的行為導向健康教育，以改善睡眠質量，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至8月來天津康復療養中心療養的210名潛艇官兵，根據來院時間分為對照組和觀察組，兩組官兵均為男性。2019-04-30前入院為對照組，共154人，平均年齡(26.65±5.29)歲，平均工作年限(7.12±4.21)年；2019-05-01后入院為觀察組，共156人，平均年齡(28.15±8.14)歲，平均工作年限(6.75±5.14)年。兩組人員年齡、工作年限、慢病分布情況等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規療養護理。以常規健康宣教方式普及睡眠知識，督促療養官兵培養良好睡眠習慣。睡前選擇適宜的活動，配合宣泄療法指導療養員學會適當的宣泄負面情緒，避免帶著負面情緒入睡。

1.2.2 觀察組 在對照組健康教育的基礎上采用行為導向健康教育法進行護理干預，具體措施如下。準備階段：在療養員到達前，由責任護士負責前期準備，并提出健康教育任務。分析潛艇官兵發生睡眠障礙的原因主要包括潛艇環境因素、值更導致作息不規律、心理壓力大等方面，認為在療養期間，可以幫助官兵改善睡眠質量的措施為規律作息時間及減輕心理壓力。所以，提出任務為提高療養官兵對規律作息的認知并遵從療養作息時間安排并舒緩情緒，減輕壓力。針對以上任務，做以下5點準備：①制定健康教育內容。包括睡眠相關知識、放松減壓方法等。②合理安排療養作息時間。制做療養生活作息指南圖，明確療養期間每日作息、就餐時間。③營造良好睡眠環境。調整療養房間照明光線，根據季節溫度調整臥具。④安排開展“分享時刻”活動。針對潛艇官兵特點，選取具有心理暗示作用、陽光積極的故事作為媒介，通過共同閱讀及分享感受，釋放壓力[7]。⑤選擇適宜的活動——如冥想、瑜伽、腹式呼吸放松訓練等，制定相應活動要求及流程。

下達任務：在療養第2～3天，安排一次座談，溝通任務內容，并與療養官兵開展“頭腦風暴”活動，引導官兵談論對睡眠障礙的認識和理解、對自身的影響、療養期間期望得到的幫助等。

完成任務：對健康教育內容，以宣教手冊、講座等形式實現；將療養生活作息指南圖貼于療養房間，由責任護士講解并督促療養官兵按照作息指南圖安排時間；指導療養員按照睡眠需求調整房間光線，提供眼罩，建議睡前收聽舒緩音樂，科學調整營養膳食；在“分享時刻”活動中指導療養員學會適當的宣泄負面情緒，避免帶著負面情緒入睡。

效果評估：在整個療養過程中，由責任護士隨時與官兵進行溝通交流，每日針對健康教育的內容提出小問題，或以錯誤的信息做情景模擬，由官兵回答或者判斷。通過對健康教育效果的及時的評價和反饋，隨時調整措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 睡眠質量的評價 在干預前(療養第2天)和干預后(療養第20天)分別采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價睡眠質量。PSQI量表由18個項目構成，分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物的應用和日間功能障礙7個因子，每個因子按0、1、2、3計分，累計得分為PSQI總分(0～21分)，PSQI＞7分為我國成人睡眠質量有問題的參考值，總分越高，睡眠質量越差[8]。按照中國睡眠研究會《中國失眠障礙診斷和治療指南》診斷標準[9]，PSQI≥8分為慢性失眠障礙。

1.3.2 健康教育知識掌握情況 對健康教育內容編制答卷，滿分為100分。在療養第20天請療養員作答，統計得分。

1.4 統計學方法 統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。計數資料用率進行描述；計量資料用(±s)進行描述。組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組官兵睡眠質量情況比較 在干預前兩組潛艇官兵PSQI 得分分別為(6.47±4.31)分和(6.82±3.22)分，兩者比較差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。干預后，觀察組的主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個成分的得分及PSQI總分均低于干預前，且差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。觀察組的主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙和催眠藥物5個成分的得分及PSQI總分均低于對照組，且差異具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組潛艇官兵干預前PSQI得分情況比較(±s) 單位：分

表1 兩組潛艇官兵干預前PSQI得分情況比較(±s) 單位：分

?組別 例數 PSQI總分 t值 P值對照組 154 6.47±4.31 0.452 0.675觀察組 156 6.82±3.22

表2 觀察組干預前后PSQI得分情況比較(±s) 單位：分

表2 觀察組干預前后PSQI得分情況比較(±s) 單位：分

?時間 例數 主觀睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 PSQI總分干預前 156 1.13±0.76 1.45±0.84 1.36±0.90 0.53±0.78 0.77±0.66 0.17±0.55 1.42±1.00 6.82±3.22干預后 156 0.90±0.53 0.35±0.75 0.94±0.56 0.05±0.16 0.45±0.65 0.00±0.00 0.80±0.43 4.15±2.11 t值 6.124 8.467 4.421 5.617 6.146 2.467 3.127 8.327 P值 0.004 0.000 0.004 0.002 0.003 0.003 0.001 0.001

表3 兩組潛艇官兵干預后PSQI得分情況比較(±s) 單位：分

表3 兩組潛艇官兵干預后PSQI得分情況比較(±s) 單位：分

組別 例數 主觀睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 PSQI總分對照組 154 1.28±0.94 0.69±0.75 1.40±0.14 0.26±0.75 1.06±0.55 0.04±0.68 0.83±0.29 5.46±2.39觀察組 156 0.90±0.53 0.35±0.75 0.94±0.56 0.05±0.16 0.45±0.65 0.00±0.00 0.80±0.43 4.15±2.11 t值 5.567 7.258 0.322 6.267 7.547 3.138 0.147 3.137 P值 0.005 0.000 0.764 0.002 0.004 0.003 0.619 0.001?

2.2 兩組官兵健康教育知識得分情況比較 干預后觀察組官兵健康教育知識得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表4)。

表4 兩組官兵健康教育知識得分情況比較(±s) 單位：分

表4 兩組官兵健康教育知識得分情況比較(±s) 單位：分

組別 例數 得分 t值 P值對照組 154 86.48±9.26 8.468 0.001觀察組 156 96.25±3.75?

3 討論

睡眠是一種重要的生理現象，良好的睡眠是維持精力，保持工作效率、健康水平和生活質量的重要因素[10]。而潛艇官兵睡眠質量不容樂觀，身心負荷加重。近年特勤療養在精細化保障方面取得顯著成效，但與實際需求仍存在差距。潛艇官兵睡眠問題雖已經引起足夠重視，有多項研究對其影響因素進行分析，但在療養期間，缺少系統的、有針對性的干預措施，相關知識宣傳教育和落實方面還存在不足。研究認為[11]，改變患者對睡眠的不正確的觀點和看法，重構患者的合理認知模式，有助于患者形成良好的睡眠規律。本研究通過參照行為導向教學方法，為潛艇官兵在療養期間給予相應的行為導向健康教育，可以提高健康教育掌握情況，有效改善睡眠質量。

目前傳統的健康教育方法缺乏互動，療養員學習的興趣、積極性和主動性不高，健康知識掌握不牢固，因此直接影響到健康教育的質量。行動導向教學法源自德國的雙元制職業教育，是以職業活動為導向，指導學生同時用心、腦、手進行學習的一種教學法，重在以人的發展為本位，其知識的傳授和應用取決于行為導向的學習組合，通過充分調動學生的求知欲、探索欲，使學生積極主動地完成知識內化和運用，有助于全面提升學習效果[12]，將這種方法應用于對潛艇官兵的健康教育中，即是以官兵為中心的健康教育模式。

在這種健康教育方式下，護士角色由單純的教育者轉變為引導者，在健康教育過程中，注重官兵的參與度，以任務驅動官兵學習興趣。同時，由于教育前需要大量準備工作，涉及相應任務，要求護士掌握充足的專業知識和技能，才能應對活動中出現的各種問題，從而保證健康教育的效率和質量。療養官兵的角色由被動受教育者轉變為主動思考和參與者，在完成任務的過程中，不斷發現問題，解決問題，逐步掌握改善睡眠的方式方法，達到療養過程中改善睡眠質量的效果。

4 小結

當前，隨著社會和軍隊的發展，軍隊特勤療養涵蓋了空勤、海勤、火箭軍、涉核等多類保障對象，療養人數也大幅度增加，對分類保障、內涵保障提出了精細化的要求。“平時保健康，戰時保打贏”成為軍隊療養院擔負的重要職責。隨著部隊現代化衛勤的發展，療養觀念也得到了更新和轉變。在現階段，療養院不僅擔負部隊官兵康復治療，還肩負著特勤人員衛勤保障的任務。潛艇官兵長期堅守在祖國邊疆，為我國的國防建設作出了重大的貢獻，保障潛艇官兵等一線部隊的身心健康，加強有關睡眠的健康宣教，讓官兵學會尋找和掌握適合自己的改善睡眠質量的方法，成為療養院新時期的使命任務。