腹部易筋九宮推拿理論基礎及其臨床應用

王偉 邵艷霞 陸曉芳 王蕊 喻琳 張玉旋 楊俊 黃宏興

在研究易筋歸一四大理論體系(易筋歸一道法自然理論體系、易筋序列全息力網結構體系、易筋歸一序貫療法評價體系、易筋歸一序貫療法實踐體系)的過程中，發現腹部易筋九宮推拿防治頸肩腰腿痛效果很好，現報告如下。

1 理論

腹部易筋九宮推拿以易筋序列全息力網結構體系(圖1)[1]為基礎，強調腹部九宮力網布陣，結合人體核心結構的組織基礎，為腹部易筋歸一序貫療法防治疾病提供了強有力的理論支持。

1.1 九宮力網布陣 九宮力網布陣用于河車路碼頭和車站定位，便于氣血儲存轉運。碼頭車站的存在形式及相互聯系，決定著物質信息轉運，用力網來表示，力網平衡則轉運通暢(有序)，精神內守，病安從來；力網失衡則轉運受阻(無序)，氣機不暢，百病從生。

九宮力網布陣源于洛書“戴九履一，二四為肩，六八為足，左三右七，二四為肩，六八為足，以五居中(圖2)”。洛書九宮數理蘊藏著“天人合一”“天人相應”“宇宙全息律”等哲學觀點。生物全息律的觀點來看人體任何局部都近似于整體的縮影，即從局部可窺測整體的病變，對九宮力網布陣來說，一宮(網)代表九宮(網)的信息，而一宮(網)中還有九宮(網)，生生不息。

圖1 易筋序列全息力網結構體系(河車、八虛、九鎖、九宮)示意圖

圖2 九宮格

1.2 人體核心布陣 人體核心是以腰骶臀腿腹為基礎的近似桶狀力網結構，其上以隔肌為頂，其下以盆隔肌為底，其前壁、側壁(左右)以腹肌為主，而其后壁則以脊柱、豎脊肌及椎旁肌為主。運用九宮力網理論來認識人體核心，可為易筋九宮推拿提供理論支持，即腹部河車九宮布陣(表1)、腹部解剖九宮布陣(表2)。

表1 腹部河車九宮布陣

表2 腹部解剖九宮布陣

2 臨床應用

2.1 病案1 女，84歲。主訴：撞傷致右脅脹痛，活動不便6 d。病史：自訴6 d前坐高鐵不慎撞傷，近日來右脅脹痛，咳嗽加重，靠他人扶持才能起身和睡下，日常坐輪椅活動，睡眠欠佳，飲食一般，大便1次/2 d。糖尿病史40余年，現注射胰島素可控制；右髖關節置換術15年，日常扶拐生活可自理；無高血壓病史及冠心病史。查體：活動不便，右脅(九宮格2)觸痛(＋＋＋)，易筋五級圖(圖3)評估為1。診斷：岔氣(急性胸肋痛)。治療：易筋網針治療(2次)、易筋九宮推拿(7次)，治療經過(表3～4)。

易筋九宮推拿，痛點為九宮格2(右側腹外斜肌起點)，按揉4(右病左取)、6(上病下取)、8(交叉取穴)，拿捏357，彈撥951(弓弦力網)，約10 min。

易筋網針治療，痛點為九宮格2，取九宮格7、5；浮針平刺，針尖指向2；平刺后局部掃散并配合鎖住搖擺[2]運動約10 min后出針。

圖3 易筋五級圖

表3 病案1治療經過

表4 易筋歸一序貫療法評價體系(圖2～3)

2.2 病案2 女，36歲。自訴：頸部不適伴活動受限2 d。病史：自訴2 d前起床后出現頸肩背不適，伴活動受限。局部用活絡油效果不明顯，伴癥狀加重。查體：頸部活動前屈、右轉受限(＋＋＋)，雙側肩胛上角壓痛(＋＋)，右側項平面壓痛(＋＋)，胸骨柄上端凹陷壓痛(＋＋)；易筋五級圖評估為1。診斷：落枕。治療：易筋九宮推拿(腹部，表5)患者體位：平臥于床并枕于易筋牽引枕上。治療過程中配合頭部于易筋牽引枕上的鎖住搖擺運動，共治療約10 min。療效：治療后，頸部活動無受限，前屈、右轉受限(－)，雙側肩胛上角壓痛(－)，右側項平面壓痛(－)，胸骨柄上端凹陷壓痛(－)，自訴治療前腰有不適，現亦無不適；易筋五級圖評估為9。

表5 易筋九宮推拿(腹部)

3 討論

軀體四肢疾病通過背部按摩調暢督脈解決，而內傷雜病主要通過腹部按摩調理任脈。臟腑推拿療法是國家非物質文化遺產，是傳統中醫推拿療法的一個重要流派，是指運用推拿手法作用于人體(以腹部區域為主)的經絡穴位或特定部位，以治療因臟腑機能失調導致的內科[3-6]、婦科[7-8]及兒科[9-10]等病癥的中醫外治療法。臨床上，我們通過腹部按摩治療軀體四肢疾病也取得滿意療效，其發病機制是“以痙致痛”(肌肉筋膜短縮緊張，河車路或力網扭曲)，治療方法是“以痙治痛”(肌肉筋膜伸展柔軟，河車路或力網伸展)[11]，治療原則是“壹引其綱，萬目皆張”（矯正核心平衡，恢復力網穩態），強調上證下取，下證上??；左證右治，右證左治；同氣相求，陰陽倒換[12]。

人體核心概念尚未形成統一的認識，但其觀點基本相似，大量研究認為是由“腰椎－骨盆－髖關節”構成的整體結構，其形狀類似盒子或者圓柱體或汽缸。臨床上，我們在研究骨傷科雜病的時候將核心分為主要核心區域(腰骶臀腿腹)、次要核心區域(頭頸肩背胸)、輔助核心區域(四肢關節)，其中矯正主要核心區域力網失衡是防治頸肩腰腿痛及訓練傷的重點。

核心肌肉對穩定脊柱和骨盆起著重要的作用，幾乎是所有全身運動動作的中心[13-14]，而腹肌(腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌)是最主要的核心肌肉，其構成近似桶狀結構的力網，通過其可調節腹內壓，從而矯正因力網失衡所引起的系列癥狀。腹內壓是由膈肌、盆底肌和腹橫肌調節的，通過調節腹肌，可直接或間接調節腹內壓，矯正力網失衡，有助于腰椎的卸載和穩定[15]，從而改善脊柱的穩定性，緩解因核心穩定性異常引起的軀干四肢疾病。核心穩定性在神經、肌肉、骨骼和呼吸的協同作用下，控制脊柱和骨盆的穩定姿態，使人體核心區(部位) 保持中立位的穩定狀態；它為運動肌肉的發力建立支點，為上下肢力量在運動鏈上的傳遞創造條件，將不同關節肌群的收縮力量有效整合起來，形成符合專項力學規律的肌肉“運動鏈”，使整體力量的產生、傳遞和控制達到最佳化的能力，這也是我們強調的力網穩態(力網結構的最優化狀態，從力學角度來說，就是結構合力為零的狀態)。

臨床上我們將腹部進行九宮布陣，并針對性的進行點、線、面、體、網易筋推拿。從全息角度理解力網交換傳遞信息能力，生物體內任意局部(力網)代表著整體(力網)的所有信息，任意單一力網結構都代表著整體力網結構的所有信息，我們可以從單一力網結構來防治單一和/或整體力網結構的疾病，也就是說我們可以通過調腹部(腰骶臀腿腹) 力網平衡來恢復全身和/或局部(頭頸肩背胸)的力網穩態。相對傳統的順逆時針推拿，腹部易筋九宮推拿更系統，更精準，從力網平衡角度出發，矯正因核心穩定性失衡引起的系列疾病。

臨床上便秘常用順時針腹部推拿，而肥胖逆順結合，而我們應用九宮布陣推拿，不強調順時針或逆時針，強調的是恢復力網穩態。病案1表現為通過小局部(腹部)調大局部(腰骶臀腿腹)的問題，癥狀為以九宮格2為中心的力網扭曲(疼痛或不適)，四指或手掌按揉點4、8、6通過四隅主要調點平衡；拿捏357、彈撥951通過四正主要調線平衡；治療過程中通過力網作用還體現了面、體、網平衡，達到矯正力網失衡的作用，恢復力網穩態，從而緩解相關癥狀。病案2表現為通過小局部(腹部)調大局部(腰骶臀腿腹及頭頸肩背胸)的問題，癥狀為頭頸肩背胸為主的力網扭曲(疼痛或不適)，治療先通過腹部推拿(點揉四正四隅、彈拿橫堅斜線)恢復腰骶臀腿腹(主要核心區域)力網伸展，再通過主要核心區域的信息傳遞恢復次要核心區域(頭頸肩背胸)的力網穩態，至于其信息傳遞途徑，則通過力網來實現。

腹部易筋九宮推拿是在研究易筋歸一序貫療法實踐體系過程中，融合人體核心結構組織基礎上，經臨床實踐總結出來的經驗方法，因單位工作性質的關系，個案偏少，僅以此論文供大家參考，相關防治疾病種類、作用及機理有等進一步研究。