圍手術期綜合護理在腹腔鏡膽囊切除術治療高血壓合并膽囊疾病患者中的應用效果

余雅琴

福建省泉州市第一醫院 (福建泉州 362000)

高血壓為發病率較高的心血管疾病，誘發因素較多，且合并膽囊疾病的人數也在逐年增多。腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊疾病患者的有效方法，但手術應激性、麻醉均在一定程度上會影響血壓水平，因此，為保證手術順利完成，應積極控制患者的血壓水平并輔以有效的護理干預[1]。本研究旨在探討圍手術期綜合護理在腹腔鏡膽囊切除術治療高血壓合并膽囊疾病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年7月于我院行腹腔鏡膽囊切除術治療的高血壓合并膽囊疾病患者74例，按照護理方式的不同分為兩組，各37例。對照組男22例，女15例；年齡47～69歲，平均(56.95±2.80)歲；高血壓病程2～13年，平均(7.01±1.17)年；膽囊疾病類型，膽囊結石9例，膽囊息肉7例，膽囊炎21例。觀察組男24例，女13例；年齡48～70歲，平均(57.04±2.89)歲；高血壓病程2～14年，平均(7.11±1.26)年；膽囊疾病類型，膽囊結石11例，膽囊息肉8例，膽囊炎18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)存在高血壓病史，且符合《中國高血壓防治指南》(2010版)中的相關診斷標準；(2)經臨床檢查確診為膽囊疾病，具有手術指征；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)存在心、肝、腎功能不全的患者；(2)存在自身免疫系統疾病、血液系統疾病、凝血機制障礙的患者；(3)存在腹腔鏡膽囊切除術禁忌證的患者；(4)因存在精神異常、癡呆而依從性差的患者。

1.2 方法

兩組圍手術期均采用比索洛爾(北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20023132)進行降壓治療，告知患者藥物的用法、用量、服藥時間及不遵醫囑用藥的危害性，降壓治療期間密切監測患者的血壓變化，根據血壓水平調整降壓方案，且用藥期間將可能出現的不良反應告知患者，叮囑其服藥后靜坐或平臥休息。

對照組實施常規圍手術期護理：術前遵醫囑對患者進行內科對癥治療，并進行降壓藥物指導，護理人員應及時向患者講解相關健康教育內容，并告知其情緒控制、血壓控制對手術效果、預后的重要性，結合患者的心理特點進行疏導，緩解負面情緒，穩定血壓水平，并協助患者完成各項生化檢查，患者禁食禁飲，做好胃腸道準備工作，并進行備皮試驗，準備好急救用品；術后加強對患者生命體征的監測和并發癥的預防護理。

觀察組實施圍手術期綜合護理，具體如下。(1)組建團隊：組建多學科協作團隊，成員包括主治醫師、麻醉醫師、內分泌科醫師、肝膽外科醫師、營養科醫師、心理科醫師等，其中內分泌科醫師負責患者血壓、血糖等方面的控制和指導，肝膽外科醫師負責穩定術中、術后血壓并預防心血管事件，營養科醫師負責制定圍手術期的飲食方案，心理科醫師予以心理干預，多學科團隊成員全面評估患者的整體狀況，結合患者及家屬的文化程度、自理能力制定護理方案，由護理人員掌握護理方案并嚴格執行。(2)術前護理：護理人員協助心理科醫師結合患者的心理特點進行個性化的心理疏導，并進行膽囊疾病、高血壓及手術方面的宣教，將多學科治療專家和護理團隊介紹給患者，并叮囑患者家屬多關心、陪伴患者，增強患者的治療信心，緩解負面情緒；術前在做好血壓管理的同時，結合患者的身體狀況調整飲食方案，確保患者保持良好的身體狀態；術前再次確定患者的手術指征，對符合手術指征的患者進行皮膚清潔、預防性使用抗生素等操作；術前評估患者可能出現的術后并發癥，做好預防干預，制定術中、術后突發事件的應急預案。(3)術后護理：術后將患者送回病房，并與病房護士進行交接，密切監測患者的血壓及其他生命體征的變化；術后患者取去枕平臥位，予以低流量吸氧，確保呼吸道暢通；術后6 h患者清醒后指導其進行早期活動鍛煉；術后患者腸蠕動恢復前禁飲，通過靜脈途徑補充營養物質、水分和微量元素，在腸蠕動恢復后由流食向普食過渡；術后護理人員協助心理科醫師做好對患者的術后心理疏導工作，緩解負面情緒。

1.3 臨床評價

(1)采用動態血壓監測儀監測兩組干預前后的血壓水平。(2)記錄兩組術后并發癥發生情況。(3)兩組出院前1 d填寫滿意度調查問卷，從護理態度、溝通技巧、健康教育、護理質量等方面評估護理服務水平，每項評分為25分，總分為100分，分為非常滿意(95分及以上)、基本滿意(85～94分)、不滿意(<85分)3個等級，護理滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血壓水平

干預前，兩組舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組舒張壓、收縮壓均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 并發癥

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組血壓水平比較

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.163，aP=0.041

表3 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=5.232，aP=0.022

3 討論

高血壓合并膽囊疾病會增加疾病治療難度，導致患者手術耐受力下降，另外，高血壓的存在會增加腹腔鏡膽囊切除術的手術風險，影響手術效果及預后，因此，圍手術期實施積極的護理干預十分重要[2]。

高血壓合并膽囊疾病的護理要點在于提高血壓控制效果、穩定患者生命體征。針對合并疾病，多學科團隊協作能夠滿足多病兼顧的護理需求，結合患者的實際情況制定個性化的護理方案，打破單一護理模式造成的護理局限性。圍手術期綜合護理通過術前血壓護理可較好地穩定患者的血壓，調整患者的不良心理狀態，聯合妥善的術前準備，可為手術順利進行創造條件[3-5]；術后護理干預有助于預防并發癥的發生，促進患者早日康復。本研究通過多學科團隊進行圍手術期護理干預，能夠更好地控制患者圍手術期的血壓水平，避免術后血壓的劇烈波動，還可使患者圍手術期維持良好的營養狀態；且由心理科醫師實施個性化心理護理，能夠避免因負面情緒導致的應激性損傷，改善手術預后。本研究結果顯示，觀察組干預后舒張壓、收縮壓及術后并發癥發生率均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊切除術治療的高血壓合并膽囊疾病患者實施圍手術期綜合護理，有助于提高血壓的控制效果及護理滿意度，減少并發癥的發生。