綜合性護理對肺炎患兒氧氣驅動霧化吸入治療依從性及康復效果的影響

陳利輝

廣豐區人民醫院 (江西上饒 334600)

小兒肺炎是由于病毒或細菌感染引起的肺部炎癥，患兒多存在不同程度的發熱、氣促、咳嗽、咳痰等癥狀。由于患兒年齡較小，自主意識和自控能力較差，理解能力較弱，常不能有效配合進行氧氣驅動霧化吸入治療，治療依從性較差，易導致病情反復、加重或引發并發癥[1]。綜合性護理依據患兒病情制定個性化護理方案，從環境、呼吸道、心理等方面進行綜合性干預，可達到促進疾病康復的效果[2]。本研究旨在探討綜合性護理對肺炎患兒氧氣驅動霧化吸入治療依從性及康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月廣豐區人民醫院實施常規護理期間收治的59例肺炎患兒作為對照組，選取2018年3月至2019年3月廣豐區人民醫院實施綜合性護理期間收治的59例肺炎患兒作為觀察組。觀察組男34例，女25例；年齡1～10歲，平均(5.82±0.64)歲；病程3～8 d，平均(6.32±0.52)d。對照組男32例，女27例；年齡1～11歲，平均(5.93±0.81)歲；病程3～10 d，平均(6.45±1.15)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合小兒肺炎臨床診斷標準[3]；患兒家屬對研究知情。排除標準：患有先天性肺部疾病的患兒；合并其他嚴重疾病的患兒。本研究獲得廣豐區人民醫院醫學倫理委員會審批準。

1.2 方法

兩組均使用氧氣驅動霧化器[揚州康安科技有限公司，批準文號蘇食藥監械(準)字2014第2560431號]吸入布地奈德粉霧劑(上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H20080316，規格 0.2 mg)，0.4 mg/d，7歲以上患兒予以0.8 mg/d；氧流量控制在6～8 L/min，5～10 min/次，分2～4次霧化吸入；霧化吸入2次/d，10～15 min/次，吸入過程不可仰臥，避免出現呼吸困難，若患兒出現呼吸急促、咳嗽、惡心等癥狀立即停止治療并給予對癥處理。

對照組實施常規護理：定期開窗通風，保持室內溫濕度適宜；霧化吸入期間對患兒及家屬進行健康宣教，指導家屬正確使用氧氣驅動裝置；定期幫助患兒翻身叩背，密切監測生命體征、意識變化及痰液量、顏色、性質，出現異常及時匯報醫生處理。

觀察組實施綜合性護理。(1)環境護理：為患兒營造良好病房環境，保持溫濕度適宜，開窗通風保持空氣流通，定時采用紫外線消毒，加強病房消毒工作，避免交叉感染和細菌滋生。(2)呼吸道護理：指導患兒咳嗽排痰，并通過定期改變體位引流、拍打背部等方式幫助患兒排除呼吸道分泌物，促進排痰，防止發生肺不張或肺萎縮。(3)氧氣驅動霧化吸入護理：患兒盡量采取半坐臥位，利于膈肌下移，增加氣體交換量，吸霧嘴與患兒口鼻保持10 cm左右距離；通常在飯前進行霧化吸入，每次15～20 min，每天吸入1～3次；霧化后采用空心拳輕輕叩擊患兒背部促進排痰，叩擊時間不宜過長，以5 min為宜；及時洗臉或濕巾抹凈患兒口鼻留下的霧珠，協助患兒漱口去除口中異味。(4)病情觀察及并發癥護理：嚴密監測患兒體溫，發熱患兒給予物理降溫或退燒藥，囑患兒多飲水，適當補充液體量；注意留置針護理，預防靜脈炎發生；囑患兒多臥床休息、避免劇烈活動，按揉患兒腹部，減輕腹脹、便秘等癥狀。(5)飲食護理：飲食應以流質或半流質的高維生素、高蛋白等易消化食物為主，多吃水果蔬菜，囑患兒多飲水以稀釋痰液，促進降溫。(6)心理護理：因患兒年齡較小，易出現緊張、恐懼等不良情緒導致哭鬧等現象，護理人員應積極主動與其交流，通過播放動畫片、講故事等方式轉移患兒注意力，緩解其不良情緒，同時向患兒及其家長講解肺炎相關知識，并鼓勵家長參與到護理中。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療依從性：完全依從，患兒能積極主動配合護理人員展開治療，無哭鬧現象；部分依從，患兒在家屬監督或采取強制措施下能完成部分相關治療，偶有哭鬧現象；不依從，患兒拒絕接受任何治療，哭鬧現象嚴重；總依從率=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。(2)觀察兩組退熱時間(采取物理降溫或其他方法將體溫降到正常的過程)、咳嗽消失時間(咳嗽次數較少、1天偶爾咳嗽1～2次，肺部聽診無干濕啰音或痰鳴音)、憋喘緩解(患兒呼吸困難消失，無發紺、呼吸急促等癥狀)及住院時間等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療依從性

觀察組治療依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療依從性比較

注：與對照組比較，χ2=4.236，aP=0.040

2.2 恢復情況

觀察組恢復情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組恢復情況比較

3 討論

小兒肺炎的臨床發病率較高，病情進展較快。患兒表現為不同程度的發熱、咳嗽等癥狀，病情嚴重者可能會出現呼吸系統、神經系統等方面的并發癥，影響患兒的身體健康[4]。臨床常采用抗生素治療肺炎患兒，但單純藥物治療并不能完全緩解臨床癥狀。在藥物治療期間配合有效的護理干預，能夠提升臨床治療效果，有利于提高患兒的生命質量[5]。

霧化吸入布地奈德粉霧劑可直接作用于病變部位，迅速進入并分布到全肺毛細血管，進而有效緩解氣道高反應性癥狀；同時，根據實際情況從環境、呼吸道、心理、飲食護理等方面為患兒提供綜合性護理干預，使其消除不良情緒，可有效提升護理質量[6]。本研究結果顯示，觀察組治療依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、憋喘緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因在于，綜合性護理可從多方面、多角度為患兒創造干凈、舒適的病房環境，定時通風和消毒，囑患兒臥床休息，避免劇烈活動，為患兒病情康復創造有利條件，進而預防感染和并發癥的發生；通過指導患兒有效咳嗽和咳痰，改變體位引流等操作，利于促進分泌物的排出，可顯著提高治療效果；此外，綜合性護理以患兒為中心，針對肺炎患兒的特殊性，對哭鬧患兒實施心理疏導，通過看電視、輕聲安慰等方式分散其注意力，積極滿足患兒家屬需求，鼓勵患兒家屬積極參與治療，消除不良情緒，主動配合護理工作，彌補了一般護理干預中的不足與缺陷，從而利于促進患兒臨床癥狀的緩解。

綜上所述，采用氧氣驅動霧化吸入治療的肺炎患兒實施綜合性護理干預有利于提高其治療依從性，加快臨床癥狀緩解速度，促進患兒疾病康復。