無縫隙護理對鼻內鏡手術患者生命質量及滿意度的影響

趙振娟

天津市第一中心醫院耳鼻喉科 (天津 300192)

鼻竇炎為常見炎癥，多由呼吸道感染引起，好發于低齡兒童或年老體弱人群，患者會出現嚴重的鼻塞、膿涕等臨床癥狀[1]。鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎患者的首選方式，具有視角開闊、術野清晰等優點，治療期間，臨床通常采用科學的圍手術期護理，以進一步提高手術效果。無縫隙護理是指從患者入院至康復出院對其進行完整、細致的護理服務?；诖?，本研究探討無縫隙護理對鼻內鏡手術患者生命質量及滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年1月在醫院行鼻內鏡手術的43例患者作為對照組，選取2018年2月至2019年1月在醫院行鼻內鏡手術的43例患者作為觀察組。對照組男23例，女20例；年齡56～71歲，平均(63.53±6.38)歲；病程6～24個月，平均(15.12±7.88)個月。觀察組男22例，女21例；年齡56～71歲，平均(63.60±6.21)歲；病程6～24個月，平均(15.02±7.93)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：初次接受鼻內鏡手術；伴有明顯的鼻塞、頭痛、嗅覺減退等癥狀；文化水平在初中及以上；自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有高血壓或出血傾向的患者；合并惡性腫瘤的患者；合并心肺等重要器官功能不全的患者；伴有精神疾病或意識障礙的患者；患有變應性鼻炎的患者。

1.2 方法

對照組圍手術期采用常規護理：術前對患者進行健康宣教與心理輔導，手術選用BR5000A+型鼻內鏡(上海馨迪環?？萍加邢薰?，開始前修剪患者鼻毛，滴適量1%麻黃素溶液，整理鼻內鏡相關器械，確保器械清潔、消毒完畢，且鉗口鋒利；術中不斷清除血液及分泌物，防止鏡端污染；術后禁食禁飲6 h，6 h后禁止患者食用刺激性食物，并囑患者避免咳嗽、噴嚏，且采用抗生素預防感染，疼痛患者適當服用鎮痛藥。

觀察組圍手術期采用無縫隙護理。(1)成立護理組：成立無縫隙護理組，并劃分為3個小組，每個小組由1名科室醫師、1名主管護士與3～5名資深護士組成；制定護理方案，護士依計劃進行護理，護士長進行監督管理，科室醫師評估患者狀況；實行8 h工作制，3個小組輪流護理，接班期間進行工作匯報，并優化方案。(2)術前、術中護理：術前護士多與患者交流溝通，提升患者信任感；科室醫師著重向患者講解疾病與手術知識，并介紹康復案例，提升患者信心；手術選用BR5000A+型鼻內鏡(上海馨迪環?？萍加邢薰?，開始前修剪患者鼻毛，滴適量1%麻黃素溶液，整理好鼻內鏡相關器械，確保器械清潔、消毒完畢，且鉗口鋒利；術中不斷清除血液及分泌物，防止鏡端污染。(3)術后護理：術后禁食禁飲6 h，6 h后先給予患者半流質食物，鼻腔紗條取出后再過渡至普食，避免食用刺激性食物；鼻腔填塞紗條期間指導患者少量多次飲用溫開水以防口干，同時每日進行鼻腔收斂以防粘連；指導患者有咳嗽、噴嚏先兆時立即開口深呼吸或用舌尖抵住上腭，避免用力；此外，行常規鎮痛，采用抗生素預防感染，并給予黏液促排劑、大環內酯類抗生素等抗鼻竇炎藥物進行持續治療直至癥狀消失。

1.3 臨床評價

(1)術后第1個月末進行隨訪調查，采用健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)[2]評價患者的生命質量，包括生理功能(physical function，PF)、生理職能(role physical，RP)、社會功能(social function，SF)、情感職能(role emotional，RE)、精力(vitality，VT)、精神健康(mental health，MH)、軀體疼痛(body pain，BP)與一般健康狀態(general health，GH)，總分均為100分，得分越高表明生命質量越高。(2)于患者出院時采用自制滿意度調查表進行滿意度調查，包括十分滿意、基本滿意、一般、不滿意，護理滿意度=(十分滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 SF-36評分

隨訪期間，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SF-36評分比較(分，

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=4.468，aP=0.014

3 討論

鼻竇炎為耳鼻喉科常見病，可累及篩竇、上頜竇、額竇、蝶竇，會導致患者出現膿涕、頭痛、鼻塞、記憶力減退等臨床癥狀，對患者的生命質量造成嚴重影響。鼻竇炎可分為急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎兩類，其中，慢性鼻竇炎更為常見，可在急性鼻竇炎治療不當后轉變而來，也可由鼻腔阻塞性疾病、強力致病菌、牙源性感染、外傷等因素引發[3]。慢性鼻竇炎多見于低齡兒童與老年人，尤其是機體抵抗力低下者，除會引起膿涕等癥狀外，還可導致患者出現視力障礙、精神萎靡、失眠、注意力渙散等全身癥狀，進而影響工作與生活[4]。

目前，鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎患者的首選方式。鼻內鏡是耳鼻喉科常用的光學設備，能夠對鼻腔進行詳細檢查，在其引導下，術者可徹底清除各處鼻竇病變，并充分開放竇口，改善引流狀況[5]。鼻內鏡手術屬于微創手術，能夠盡可能保留正常組織，但由于患者心理問題及術后并發癥等因素的存在，圍手術期仍需進行合理的護理，以確?；颊弑M快恢復。

無縫隙護理是一種以滿足患者身心需求、提高患者滿意度為目標的護理模式，注重排除護理時間與內容上的縫隙，給予患者完整的康復治療體驗，本質是一種優質護理[6]。本研究探討無縫隙護理對鼻內鏡手術患者生命質量及滿意度的影響，結果顯示，隨訪期間，觀察組SF-36各維度評分均明顯高于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組，說明無縫隙護理的臨床效果優于常規護理，可提高患者的生命質量及滿意度。分析原因在于，成立護理組，制定護理計劃，使護理工作有章可循，可提升工作效率，同時輪班制度保證時間上的無縫隙；術后進行飲食干預、并發癥防治、對癥治療，保證護理內容上的無縫隙，可促進患者康復。

綜上所述，無縫隙護理在鼻內鏡手術患者圍手術期護理中的應用價值較高，可提高患者的生命質量與護理滿意度。