射頻消融儀治療快速心律失常患者的臨床護理措施及效果

談小余

天津醫科大學第二醫院 (天津 300211)

快速心律失常是臨床常見的心臟疾病，若患者未得到及時有效的治療，可損傷心臟泵血功能，導致血流動力學改變，誘發惡性心血管疾病[1]。射頻消融儀治療快速心律失常患者可取得較好的效果，治療期間進行精細化護理，可提高療效，對提高患者的心功能有重要的作用。我院2016年1月至2019年12月在射頻消融儀治療快速心律失常患者中應用精細化護理服務模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2019年12月收治的89例快速心律失常患者作為研究對象，依據護理模式不同進行分組，對照組為2016年1月至2017年12月收治的患者，采用常規護理服務模式；觀察組為2018年1月至2019年12月收治的患者，采用精細化護理服務模式。觀察組45例，男27例，女18例；年齡53～83歲，平均(62.14±4.22)歲；房性早搏18例，室性早搏16例，心房顫動11例。對照組44例，男28例，女16例；年齡52～84歲，平均(62.53±4.65)歲；房性早搏19例，室性早搏15例，心房顫動10例。兩組性別、年齡、心律失常類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2

1.2.1治療方法

儀器：EE3000型多導電生理記錄儀(美國St.Jude Medical公司)；H700489型射頻消融儀(美國St.Jude Medical公司)。

兩組均采用射頻消融儀治療；術前行常規心電生理檢查，取平臥位，進行消毒處理后選用2%利多卡因進行局部麻醉，之后通過seldingen技術穿刺鎖骨下靜脈、股動脈與股靜脈，同時置入7F或8F鞘管，通過鞘管逐次送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等位置；之后給予心內電生理檢查，觀察并在確定起源點之后，置入射頻消融電極導管實施射頻消融術治療；成功消融后密切觀察20 min，并再一次進行心內電生理檢查，之后退出電極導管，給予局部壓迫止血處理，同時利用彈力繃帶進行加壓包扎處理。

1.2.2護理措施

對照組采用常規護理服務模式，包括密切觀察病情，加強各項生命體征的監測，發放健康知識小手冊，向患者及家屬介紹相關的疾病知識，介紹射頻消融儀治療的相關知識，為患者及家屬提供與疾病相關的咨詢服務，叮囑患者術前術后需注意的重要事項，定期巡房，及時評估患者的病情及身體狀況。

觀察組采用精細化護理服務模式，其護理措施如下。(1)術前精細化護理：術前3 d停用抗心律失常藥，術前24 h動態監測患者的心電圖，連接相關的治療儀器，鋪平無菌臺，準備消毒好的手術用品，常規備皮，全面評估患者的身體狀況與心理狀況，鼓勵與安慰患者，告知患者手術流程。(2)術中精細化護理：術中協助手術醫師進行動靜脈穿刺，并完成插管、射頻消融等治療，對患者給予心電生理檢查，嚴密觀察脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等。密切觀察心電圖變化，警惕嚴重性心律失常的發生，一旦發現室顫、竇性停搏等，需及時進行電除顫或應用心臟起搏器等[2]。(3)術后精細化護理：術后常規應用抗生素，加強體征監測，加強并發癥護理。a.迷走神經反射，一旦出現心率減慢、面色蒼白、血壓下降、大汗等癥狀，需警惕迷走神經反射的發生，遵醫囑靜脈注射阿托品0.5～1 mg，及時補充血容量。b.心包填塞，一旦發現患者血壓下降、意識淡漠、心率加速，需警惕心包填塞的發生，及時進行床邊心超檢測，確診后立即進行心包穿刺引流。c.血栓栓塞，觀察患者肢體活動能力、神志意識、語言表達，栓子在左心房的患者，需警惕體循環栓塞的發生，栓子在右心房的患者，需警惕肺循環栓塞的發生[3]。

1.3 臨床評價

兩組均嚴密監測患者的心功能，觀察治療前后射血分數、心臟指數、心排出量等心功能指標的變化情況，其中射血分數正常值為50%～70%，心臟指數正常值為2.5～3.5 L/(min·m2)，心排出量的正常值為3.5～5.5 L/min，同時觀察迷走神經反射、心包填塞、血栓栓塞等并發癥的發生情況。療效評定標準：顯效，快速心律失常發作次數明顯減少，減少幅度超過90%，臨床癥狀全部消失；有效，快速心律失常發作次數所有減少，減少幅度為50%～89%，臨床癥狀部分消失；無效，快速心律失常發作次數未有減少，臨床癥狀無改善；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組、對照組總有效率分別為95.6%、90.9%，差異無統計學意義(χ2=0.362，P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組心功能指標比較

兩組治療前心臟指數、心排出量、射血分數比較，差異無統計學意義(t=0.845、0.912、1.134；P>0.05)，觀察組治療后心臟指數、心排出量、射血分數高于對照組，差異有統計學意義(t=17.812、19.624、22.635；P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后各項心功能指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.3 兩組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.553，aP<0.05

3 討論

快速心律失常多見于冠心病人群，冠心病患者由于冠狀動脈粥樣硬化，易出現心肌缺血缺氧現象，進而引發快速心律失常。射頻消融儀治療快速心律失常患者有成功率高、創傷小、安全可靠等優點，但由于手術器械的侵入，術后易出現多種并發癥，積極有效的護理干預可提高患者的手術效果，減少術后并發癥的發生[4]。

射頻消融儀精細化護理服務模式遵循“以患者為中心”的醫療理念，在手術過程中實施全程精細化護理，注重術前、術中及術后的護理干預，不僅細節量化，有較強的針對性，而且條理清晰，規范化程度高[5]。術前精細化護理為手術做了充足的準備，減少了手術風險；術中精細化護理可加快手術進展，縮短手術時間，減少術中不良事件的發生；術后精細化護理可減少術后并發癥的發生，有利于術后的身體恢復[6]。本研究結果顯示，觀察組、對照組經射頻消融儀治療后臨床療效分別為95.6%、90.9%，提示射頻消融儀治療快速心律失常可取得較好的療效，但差異無統計學意義。

觀察組給予精細化護理服務模式，對照組給予常規護理服務模式，其中觀察組各項心功能指標高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，證實精細化護理服務模式可提高射頻消融儀治療快速心律失常患者的效果。

綜上所述，在射頻消融儀治療快速心律失常患者中推行精細化護理服務模式，可提高患者的臨床療效，提高心功能指標，減少術后并發癥的發生。