腹腔鏡下直腸癌根治術圍手術期的護理措施及效果

張瑩

北大醫療海洋石油醫院外科 (天津 300452)

直腸癌為臨床常見的惡性腫瘤，常行手術治療。腹腔鏡下直腸癌根治術可經腹腔鏡直觀顯示腹腔內的器官及術者的操作情況，精準切除病變直腸、區域淋巴結，具有創傷小、恢復快等優勢[1]，手術效果的影響因素包括術者操作技術、圍手術期護理配合等。良好的圍手術期護理措施可幫助患者穩定情緒，改善配合度，預防并發癥的發生，對預后有積極的促進作用[2]。本研究旨在探討腹腔鏡下直腸癌根治術圍手術期護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法選取2018年8月至2019年8月于北大醫療海洋石油醫院接受腹腔鏡下直腸癌根治術的112例患者作為研究對象，根據抽簽法分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組男36例，女20例；年齡32～72歲，平均(52.08±7.31)歲；高位直腸癌35例，低位直腸癌21例。對照組男35例，女21例；年齡31～73歲，平均(51.26±7.25)歲；高位直腸癌34例，低位直腸癌22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《NCCN結直腸癌診治指南》[3]中的直腸癌診斷標準；行腹腔鏡下直腸癌根治術；意識清楚；知情同意。排除標準：存在精神障礙、意識障礙或溝通障礙；伴有血液系統疾病、免疫疾??；復發或遠處轉移；合并嚴重心、肝、腎臟器疾病。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括術前密切觀察病情、口頭或紙質材料宣教、常規情緒安撫，術中協助醫師完成相關操作，術后由醫護人員進行并發癥觀察及預防等。

觀察組實施圍手術期護理干預，具體內容如下。

1.2.1術前護理干預

(1)改良健康教育形式：除口頭或紙質材料宣教外，還應重視實施改良健康教育，如思維導圖(以手術康復為中心點，分支包括術前準備、情緒、并發癥等，主次分明)、視頻宣教(由專業醫護人員講解疾病、手術知識，剪輯成視頻，或自拍手術視頻資料，包括體位擺放、留置針操作配合等，經床旁計算機供患者觀看)等。(2)心理護理：主動與患者溝通，建立良好的護患關系，提升患者對護士的親切感、信任感；介紹自我情緒調節方法，如音樂療法、全身放松訓練等；指導家屬多鼓勵、安慰患者，由國家二級心理咨詢師提供心理疏導。(3)完善術前準備：陪同患者完成術前相關檢查，介紹檢查的目的、方法、配合要點等；指導患者進行手術體位、咳嗽、胸式深呼吸等訓練；妥善準備儀器與器械，包括腔鏡直線切割吻合器(美國強生，型號EC60A)、氣腹針(上海醫療器械有限公司手術器械廠，型號YZB/滬2463-08A-2006)等。

1.2.2術中護理干預

(1)心理護理：在將患者護送至手術室途中，經微笑、握手等方式安撫其情緒；入室后主動介紹手術室環境、麻醉及手術醫師、配合要點等，告知醫護人員會全程陪伴，減輕患者的心理應激反應；避免交談與手術無關的話題，防止引發患者的不滿情緒。(2)操作配合：入室后嚴格核對患者信息，術中密切監測生命體征，合理控制氣腹壓在8～10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；關注儀器導管，防止導管脫落等。(3)保溫護理：患者入室前30 min開啟溫控系統預熱，手術臺鋪設恒溫毯，維持溫度37 ℃左右；輸注液體、血液前，以電子加溫器加熱至37 ℃左右；術畢及時清理皮膚污物、血液，預防蒸發散熱。

1.2.3術后護理干預

(1)體位護理：在麻醉未清醒前患者取去枕平臥位，頭部稍偏向一側，預防誤吸；待麻醉清醒后，可協助患者取半坐臥位，以改善呼吸功能，防止腹腔內滲出物積聚于膈下，減少腸管對膈肌的壓迫，減小切口張力。(2)疼痛護理：告知患者術后疼痛為正?，F象，及時評估疼痛程度，疼痛較輕者指導經深呼吸、轉移注意力等方法緩解疼痛，較重者遵醫囑給予鎮痛藥物。(3)并發癥護理：引導患者、家屬主動參與到并發癥預防護理中，告知常見并發癥類型、預防要點等，有效咳痰及清理呼吸道分泌物可預防肺部感染，盡早進行下床活動可預防下肢深靜脈血栓、腸粘連等；術后嚴密防止胃管、引流管堵塞、擠壓，密切觀察引流管皮膚愈合情況，若出現大量滲液，則需警惕吻合口瘺，及時報告醫師，盡早處理。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的術后恢復情況，包括肛門首次排氣時間、胃管留置時間、疼痛持續時間及住院時間。(2)統計兩組術中及術后住院期間并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后恢復情況

觀察組肛門首次排氣時間、胃管留置時間、疼痛持續時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 并發癥發生情況

兩組術中均未出現相關并發癥。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.939，aP=0.026

3 討論

腹腔鏡下直腸癌根治術能克服傳統開腹手術創傷大、并發癥多、術后恢復慢等弊端，被廣泛應用于直腸癌治療中，但仍存在手術創傷，影響患者的生理、心理健康[4]。多數患者缺乏對疾病、手術等知識的正確認識，加之手術作為應激源，可引發生理、心理應激反應，進而影響康復效果[5]，因此，需加強此類患者圍手術期的護理干預。既往常規護理存在護理措施不全面、忽視患者個體差異等不足；而圍手術期護理干預重視完善護理流程，根據患者具體情況，為其提供全面、優質、個性化的護理服務，著力改善護理質量。

圍手術期護理干預將護理過程劃分為術前、術中、術后3個階段，各階段護理措施既互相獨立，又相互影響。本研究結果顯示，觀察組肛門首次排氣時間、胃管留置時間、疼痛持續時間、住院時間均短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，從中得出以下體會。(1)需加強健康教育形式革新：常規護理多采用口頭或紙質材料宣教，形式單一，可能因患者聽不清、聽不進、看不懂等影響宣教效果；而圍手術期護理干預重視改良健康教育形式，如思維導圖、視頻宣教等，可更好地滿足患者的個性化需求，幫助其準確掌握相關知識。(2)需完善心理干預：不良心理是影響患者治療態度及依從性的關鍵，可直接影響康復效果，圍手術期護理干預重視將心理護理全面貫徹到術前、術中、術后3個階段，幫助患者穩定情緒，調節心理狀態，增強信心，以促進其配合，改善康復效果。(3)并發癥預防：常規護理中并發癥預防多由醫護人員進行，極易出現疏忽、遺漏等問題；而圍手術期護理干預重視引導患者、家屬主動參與到并發癥預防中，發揮其主觀能動性，積極配合醫護人員，可達到顯著的控制效果。

綜上所述，腹腔鏡下直腸癌根治術中實施圍手術期護理干預可促進術后恢復，減少并發癥的發生。