人性化護理對無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者康復效果的影響

劉琴鳳，徐鵬

宜春市第二人民醫院 (江西宜春 336000)

慢性阻塞性肺疾病是臨床較為常見的呼吸系統疾病，具有遷延不愈、反復發作的特點，嚴重影響患者的生命質量。無創機械通氣治療具有操作簡單、無須插管等優點，目前已廣泛應用于慢性阻塞性肺疾病患者的治療中[1]；然而，受患者對疾病及呼吸機相關知識缺乏、疾病自身的影響，患者治療依從性較低。人性化護理以患者為中心，給予其優質、具有針對性的護理措施，旨在滿足患者需求，促進患者早日康復[2]。本研究旨在探討人性化護理對無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年6月于我院行無創機械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病患者106例，根據護理方式的不同分為兩組，對照組53例患者采用常規護理，觀察組53例患者在對照組基礎上采用人性化護理。觀察組男28例，女25例；年齡42～72歲，平均(55.93±4.68)歲。對照組男27例，女26例；年齡40～73歲，平均(55.88±5.03)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[3]，且無機械通氣禁忌證；(2)患者對本研究知情，且已簽署知情同意書；(3)臨床資料齊全，且意識正常，能夠配合調查。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要器官嚴重疾病；(2)合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

兩組均使用上海春妙醫療器械有限公司生產的V200呼吸機進行無創機械通氣治療：調整相關呼吸參數，選擇呼吸頻率為12次/min，氧濃度為30%左右；使用前告知患者儀器的使用目的、方法等，指導其放松心情，并積極配合；使用過程中密切觀察患者的生命體征及血氣情況。

對照組實施常規護理：常規評估患者病情，并進行入院宣教，簡單介紹無創機械通氣治療相關知識，遵醫囑給予吸氧，如有必要可采取吸痰處理；此外，可結合患者病情恢復情況，鼓勵其進行運動鍛煉，以促進康復。

觀察組在對照組基礎上給予人性化護理干預，具體如下。(1)心理干預：患者入院后與其進行充分地溝通，采取誘導性發問，深入患者內心，了解消極情緒產生的原因，給予針對性解決策略，緩解負性情緒；機械通氣過程中做好疾病宣教，告知病情、治療相關信息，及時了解患者生理及心理需求；與患者建立非語言交流渠道，包括擊掌、打手勢、點頭、搖頭等方法。(2)呼吸道護理：結合患者情況，給予霧化吸入、黏液溶解等藥物進行治療，指導患者有效咳嗽，促進痰液排出；如需吸痰，應在吸痰前詳細告知患者吸痰操作的方法及意義，并選取大小合適、柔軟的吸痰管以適中壓力進行少量多次吸痰；同時注意觀察患者面部表情、肢體動作表現出的痛苦程度，以作為判斷患者缺氧和停止吸痰的參考指標。(3)操作干預：使用呼吸機前，測量患者的呼吸、脈搏、血氧飽和度等指標，選擇適當的通氣模式，密切注意患者的感受與主訴，適當調節通氣參數，以患者感受舒適為宜(保證血氧飽和度在90%以上)。(4)體位護理：詢問清醒患者體位是否屬實，并協助其選取舒適的體位；重癥患者每2小時翻身、叩背1次，加強皮膚清潔，預防褥瘡，注意先理順各管道再行翻身，協助患者活動肢體并給予適當的按摩干預；結合患者需求適當調整床頭高度，預防肺部感染。(5)并發癥護理：褥瘡預防，選取型號適當的鼻面罩，確認口腔、鼻腔內無異物后，即可佩戴。連接面罩時，分別于鼻根部、鼻翼兩側墊1小片棉片，并定期觀察患者鼻面部皮膚狀況；胃腸脹氣預防，輕度癥狀患者可給予鼻罩通氣，指導清醒患者閉口呼吸，重癥患者使用鼻面罩，病情穩定后選用鼻罩通氣，使用鼻面罩通氣時，患者耐受后逐漸增加通氣壓力，必要時可給予插胃管減壓。

兩組均干預1周。

1.3 臨床評價

(1)肺功能：采用肺功能檢測儀對兩組患者干預1周后的肺功能指標進行檢測，包括用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)。(2)并發癥：比較兩組干預1周后呼吸機相關性肺炎、褥瘡、嗆咳、胃腸脹氣等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 肺功能

干預前，兩組FVC、FEV1比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組FVC、FEV1均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能比較

注：與對照組干預后比較，aP<0.05

2.2 并發癥

觀察組干預后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=7.102，aP=0.008

3 討論

慢性阻塞性肺疾病通常與環境、吸煙等因素相關，患者常表現為咳嗽、呼吸困難等，嚴重影響其身體健康與生命質量[4]。臨床常采用無創機械通氣治療該病患者，通過促進肺泡擴張，提高氧合能力，改善通氣能力，降低氣道阻力，增強呼吸功能，糾正缺氧情況；但由于慢性阻塞性肺疾病患者多為老年群體，機體耐受力差，對疾病及呼吸機認知不足，需輔以必要的護理干預。

人性化護理是在常規護理的基礎上實施以患者為中心的護理措施，給予患者人文關懷，使其獲得優質、人性化的護理服務，促進其早日恢復。本研究結果顯示，觀察組干預后的FVC、FEV1均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。人性化護理通過為患者提供人性化的護理措施與細致的護理服務，滿足患者的身心需求，利于增強患者的治療積極性與主動性，延緩病情發展，緩解臨床癥狀，有效改善肺功能[5]；同時，規范護理人員的護理操作，滿足患者的合理需求，協助其進行體位調整，預防并發癥的發生，能夠提升護理舒適度與護理依從性，利于降低褥瘡等并發癥發生率，防止病情惡化，確保治療安全；此外，給予患者有效的呼吸道護理干預，減少患者不適，利于降低呼吸機相關性肺炎發生率，增強治愈信心，改善預后[6]。

綜上所述，行無創機械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病患者實施人性化護理干預，能夠改善患者的肺功能，利于降低并發癥發生率。