全程護理干預配合紫外線照射對銀屑病患者治療依從性及預后的影響

鄭薦方

上饒市皮膚病性病防治所 (江西上饒 334000)

銀屑病又被稱為牛皮癬，是臨床較為常見的復雜性炎性皮膚病，發病機制主要與遺傳、感染、免疫異常及內分泌等因素有關。臨床常采用紫外線照射治療該病患者，通過窄波中段紫外線進行照射，對皮損部位產生免疫調節作用，利于改善病情[1]。銀屑病具有反復發作、外觀不良、病程較長等特點，會給患者造成嚴重的困擾，甚至產生不良心理，進而影響治療依從性。全程護理干預通過全面、綜合及貫穿治療全程的護理措施實施干預，有利于提升治療效果，預防疾病復發，進而改善預后[2]。本研究旨在探討全程護理干預配合紫外線照射對銀屑病患者治療依從性及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2019年6月我所收治的102例銀屑病患者的臨床資料，根據護理方式的不同分為觀察組與對照組，各51例。觀察組男33例，女18例；年齡23～54歲，平均(37.23±4.51)歲；病程1～30年，平均(15.15±4.17)年。對照組男32例，女19例；年齡22～54歲，平均(38.24±4.36)歲；病程1～31年，平均(15.38±4.04)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合臨床銀屑病的診斷標準[3]；對本研究知情同意。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能損害；合并認知或溝通障礙，或患有精神疾病；活動能力較差，或無法配合完成研究。

1.2 方法

兩組均采用窄譜中波紫外線治療儀(科諾醫學儀器設備有限公司，KN-4002B UVB)進行干預，首先根據患者皮損情況給予全身照射干預，設定照射峰值為(311±3)nm，波長范圍(NB-UVB)為311～312 nm，確定常規初始劑量為0.23 J/cm2，隨后每次照射逐漸增加0.1 J/cm2，2次/周，連續治療3個月。

在此基礎上，對照組實施常規護理，包括常規健康教育指導、飲食干預等。

觀察組實施全程護理干預。(1)照射前準備：患者入院后，由專職醫護人員協助其熟悉病區環境，并進行健康教育，告知疾病相關知識；注意觀察患者的行為、精神狀態等，評估心理狀況，協助其調控情緒，改善因疾病而產生的自卑及恐懼情緒，提升治療依從性；注意保持病區環境的整潔、通風、干燥，定時使用紫外線燈進行消毒，避免皮膚感染；治療前了解患者是否存在紫外線過敏史，告知相關注意事項，協助去除皮膚鱗屑，提前了解皮損狀況，確定照射劑量。(2)照射中護理：密切注意患者照射過程中的皮膚狀況，如有紅斑出現，立即對照射劑量進行調整，癥狀消退后，按照原來劑量的70%進行照射；如患者出現灼痛、紅斑等反應，應及時告知醫師進行處理；在治療過程中注意佩戴紫外線護目鏡，保護眼睛。(3)照射后護理：告知患者照射后的色素沉淀為正常現象，治療結束后即會消退；如皮膚干燥、瘙癢可涂抹防曬霜及維生素E霜等；告知患者下次治療前需洗澡并去除鱗屑；可穿著寬松的棉質衣物，注意日常防曬；注意飲食清淡，減少海鮮、辛辣、酸性食物及酒等的攝入；日常需注意對皮損部位的保暖，減少不良刺激，合理運用藥物。

兩組均隨訪6個月。

1.3 臨床評價

(1)采用依從性調查表對兩組干預后的治療依從性進行評價，包括10個維度，采用4級評分，0分代表從未做到，1分代表偶爾做到，2分代表經常做到，3分代表完全做到，滿分100分，60分及以下表示不依從，61～85分表示基本依從，86分及以上表示完全依從[4]，治療依從性=(完全依從例數+基本依從例數)/總例數×100%。(2)比較兩組干預后皮膚瘙癢、干燥、灼痛、紅斑等不良反應發生率及復發率(于干預后6個月隨訪患者復發情況，皮損未全部消退即為復發)。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

干預后，觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療依從性比較

注：與對照組比較，χ2=4.320，aP=0.038

2.2 兩組預后情況比較

干預后，觀察組不良反應發生率、復發率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組預后情況比較[例(%)]

3 討論

銀屑病是在多種因素作用下形成的一種全身性、免疫性疾病，主要臨床表現為皮膚局部炎癥反應及角質細胞異常增生[5]。目前，該病患者的治療方法較多且效果不一，嚴重影響患者的正常工作與生活，加之該病的治療療程較長，易導致患者情緒起伏，進而影響治療效果，甚至復發。銀屑病屬于典型的身心疾病，心理因素在一定程度上會影響疾病的發展，甚至會加重軀體癥狀。

紫外線照射是治療銀屑病患者的常用方法之一，具有穿透深度可控、安全性高、不良反應少等優點，配合適當的護理干預有利于緩解患者的負性心理，進而減輕軀體癥狀。本研究結果顯示，干預后，觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率、復發率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；提示全程護理干預配合紫外線照射能夠有效提升銀屑病患者的治療依從性，利于改善預后。

紫外線照射能夠直接作用于異常增生的表皮細胞，促使其凋亡，并抑制活化T細胞，促進細胞分化趨于正常，從而改善疾病癥狀。全程護理干預以患者為中心，在照射前充分了解患者的情況，給予良好的環境護理與心理疏導，有利于減輕患者的心理負擔，以積極的心理狀態面對治療與護理，并減輕心理因素在疾病發展中的負性作用，減少復發；同時，詳細告知疾病相關知識可提升患者對疾病的認知水平及重視程度，進而提高治療依從性[6-7]；密切注意患者情況有利于降低不良反應發生率，提升患者的生理及心理舒適度；此外，在治療后給予適當的生活相關指導有助于減少復發因素，降低復發率，改善預后。

綜上所述，全程護理干預配合紫外線照射能夠提高銀屑病患者的治療依從性，降低不良反應發生率與復發率，利于改善預后。