圍手術期護理在無痛胃鏡下黏膜切除術治療胃息肉患者中的應用效果

楊靜靜，牛燕(通信作者)

聯勤保障部隊第九八九醫院 (河南洛陽 471000)

胃息肉是指胃黏膜的局限性良性凸起病變，是臨床常見疾病，近年來，發病率呈逐年增高的趨勢。該病病因尚不明確，可能與遺傳、飲食習慣等因素有關[1]，患者臨床表現為上腹不適、腹脹、腹痛等，嚴重影響生命質量。目前，臨床治療胃息肉患者以手術為主，且手術過程中采取有效的護理干預措施可提高治療效果，預防術后并發癥的發生，促進患者早日康復。本研究旨在探討圍手術期護理在無痛胃鏡下黏膜切除術治療胃息肉患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月于我院行無痛胃鏡下黏膜切除術治療的98例胃息肉患者，根據護理方式不同分為對照組與觀察組，各49例。對照組男23例，女26例；年齡25～78歲，平均(38.65±8.65)歲；多發息肉25例，單發息肉24例；胃體部息肉8例，胃底部息肉16例，胃體胃竇部息肉12例，胃底胃竇部息肉13例；息肉直徑0.4～1.0 cm 18例，1.1～2.0 cm 19例，2.0 cm以上12例。觀察組男28例，女21例；年齡22～77歲，平均(39.25±9.01)歲；多發息肉19例，單發息肉30例；胃體部息肉9例，胃底部息肉13例，胃體胃竇部息肉10例，胃底胃竇部息肉17例；息肉直徑0.4～1.0 cm 17例，1.1～2.0 cm 15例，2.0 cm以上17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：(1)符合胃息肉診斷標準且經臨床檢查確診；(2)患者及家屬均知情研究內容并已簽署知情同意書。排除標準：(1)存在認知功能障礙的患者；(2)臨床資料不完整的患者；(3)依從性較差的患者；(4)合并嚴重心、腎、肺功能不全的患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預：術前對患者實施臨床評估，告知患者及家屬手術相關事項，并加強對患者的心理干預、并發癥預防、用藥指導、出院指導等。

觀察組實施圍手術期護理干預，具體如下。(1)成立小組：成立胃息肉無痛胃鏡下黏膜切除術圍手術期護理小組，結合病情展開患者對實施病房護理、內鏡室醫護配合、內鏡室與病房銜接的具體需求的調查，并將上述內容制成紙質教材，供護理人員學習。(2)術前準備：術前訪視中詳解介紹手術目的、方法、流程，囑患者術前6 h禁食、禁水，向患者及家屬講解手術相關知識、注意事項及可能發生的風險等，提高患者及家屬的認知；患者術前可能出現緊張、焦慮等負面情緒，因此，護理人員應詳細向患者介紹胃鏡下手術治療的目的、方法、優越性及安全性，消除負面情緒，提高治療依從性[2]。(3)術中護理：患者入室后建立靜脈通道，協助其采取正確的臥位姿勢，放置并固定好牙墊，在臀部或小腿部貼好電極貼；同時，指導患者緩慢呼吸分散注意力，并告知患者注意保持頭部側位，避免誤吸；在手術過程中，密切監測患者的生命體征，保持呼吸道通暢，當患者出現異常情況時及時報告醫師；此外，護理人員應主動配合醫師做好術中用藥、標本采集與送檢等工作[3]。(4)術后護理：生命體征護理，手術完成后，將患者送至觀察室，密切監測其生命體征，當患者意識恢復，能夠流暢且正確地回答問題后，在家屬的陪伴下送回病房；并發癥的預防護理，術后出血及感染是胃鏡下黏膜切除術患者的常見并發癥，當患者出現腹痛腹脹、便血、面色蒼白、血壓下降等指征時提示可能出現了并發癥，護理人員應及時告知醫師，采取相關應對措施[4]；術后飲食指導，囑患者排氣后可進食米湯、藕粉等流質飲食，避免進食牛奶、豆漿等食物而引起腹脹，流質飲食1周后可逐步過渡，直至恢復正常飲食，同時囑患者忌煙酒，避免進食刺激性食物[5]。(5)出院指導：術后患者需臥床休息3 d，避免劇烈運動和體力勞動，同時囑患者定期回院復查，告知其復查的重要性[6]。

1.3 臨床評價

比較兩組術后胃腸功能恢復情況(包括術后排氣時間、進食時間、首次排便時間等指標)及術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況比較

觀察組排氣時間、進食時間、首次排便時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.623，aP=0.010

3 討論

胃息肉的發病機制目前尚不明確，研究表明，胃息肉的發病與幽門螺桿菌感染、膽汁反流、遺傳因素等有關[7]。胃息肉主要包括增生性息肉、胃底性息肉、炎性息肉及腺瘤性息肉，且腺瘤性息肉已被臨床證實為癌前病變，給予積極有效的治療可有效預防胃癌的發生。

近年來，無痛胃鏡下黏膜切除術治療胃息肉患者在臨床上得到廣泛應用，該治療方式具有操作簡單、創傷小等特點，且手術過程中采取有效的護理措施可提高手術效果，促進患者早日康復。圍手術期護理干預是圍繞術前準備、術中護理、術后護理、出院指導實施的護理干預措施，可緩解患者的負面情緒，提高患者依從性，預防術后并發癥的發生[8]。

本研究結果顯示，觀察組排氣時間、進食時間、首次排便時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，對行無痛胃鏡下黏膜切除術治療的胃息肉患者實施圍手術期護理干預，可縮短胃腸功能恢復時間，降低術后并發癥發生風險。