無痛胃鏡下對疣狀胃炎患者實施熱極治療的臨床效果

姜婉芬

進賢縣人民醫院 (江西南昌 331700)

疣狀胃炎又稱慢性糜爛性胃炎、痘疹狀胃炎，患者的臨床表現主要有上腹疼痛、胃灼熱、反酸、飽脹等，且病情具有反復發作、病程較長、不易治愈等特點，由于病變組織有惡化傾向，盡早進行有效治療對促進病情恢復極為重要[1-2]。本研究旨在探討無痛胃鏡下對疣狀胃炎患者實施熱極治療的臨床效果及治療期間的護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年2月于我院接受治療的120例疣狀胃炎患者，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各60例。對照組男35例，女25例；年齡22～79歲，平均(50.53±11.56)歲；病程2～23個月，平均(12.53±5.56)個月。試驗組男23例，女37例；年齡23～80歲，平均(51.51±11.66)歲；病程3～24個月，平均(13.52±5.65)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均對本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用常規藥物治療：給予患者20 mg奧美拉唑腸溶片(貝克諾頓制藥有限公司，國藥準字H19990160，規格20 mg)進行治療，2次/d，共連續服藥4周。

試驗組在對照組基礎上給予無痛胃鏡下熱極治療。(1)首先對患者進行胃鏡檢查術。術前常規禁飲食、禁藥12 h，建立靜脈通路，指導其取左側臥位，放置牙墊并固定，進行常規心電監護、吸氧、麻醉等。在確定患者睫毛反射消失時進鏡。(2)在內鏡直視下，經活檢孔將內鏡熱極治療儀(上海冠峰實業有限公司，HP-100)熱極探頭插入，并接觸、壓迫病灶，根據病灶的具體情況對治療時間及溫度進行調節，溫度一般為210～240 ℃，時間一般為3～5 s，運用“點、貼、掃、滑”的方式并借助胃鏡同步進退、旋轉、橫移熱極頭，直至病變處黏膜發白、平坦。(3)囑患者術后禁食24 h，且用藥方法同對照組。兩組進行常規藥物治療1個月后均需復查胃鏡，并對患者隆起性病灶的數量、部位、形態、大小進行觀察并記錄。

1.3 臨床評價

比較兩組療效及治療前后疣狀病灶數。療效判定標準：臨床癥狀消失，內鏡發現隆起平復，糜爛愈合為顯效；臨床癥狀有所改善，內鏡發現隆起有所平復，糜爛有所愈合為有效；臨床癥狀并無改善且內鏡發現隆起部分仍存在，糜爛未愈合為無效；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

注：與對照組比較，χ2=4.324，aP=0.015

2.2 疣狀病灶數

對照組治療前疣狀病灶數為(19.68±12.26)個，治療后疣狀病灶數為(9.58±8.65)個，疣狀病灶減少數為(10.81±7.79)個；試驗組治療前疣狀病灶數為(19.27±13.88)個，治療后疣狀病灶數為(0.46±0.19)個，疣狀病灶減少數為(19.05±13.18)個。兩組治療前疣狀病灶數比較，差異無統計學意義(t=0.172，P>0.05)；兩組治療后疣狀病灶數比較，差異有統計學意義(t=8.165，P<0.05)；試驗組治療后疣狀病灶減少數多于對照組，差異有統計學意義(t=4.169，P<0.05)。

3 討論

在對疣狀胃炎患者進行檢查治療時，普通胃鏡僅在口咽部表面進行麻醉，導致大部分患者出現明顯不適，極易使患者因胃腔蠕動頻繁、胃充氣不足而出現漏診、誤傷正常組織，甚至發生嚴重并發癥[3]。而在進行無痛胃鏡檢查治療時，患者一直處于清醒鎮靜、靜脈麻醉狀態下，避免了在操作過程中，患者因身體及心理上的應激反應無法配合醫護人員治療工作，進而導致出現穿孔、出血等并發癥。

疣狀胃炎是一種可獨立發生，也可伴有多種消化道疾病的特殊型胃炎，胃鏡下表現主要為隆起性糜爛，且病灶的形態及大小不一，好發于胃竇及胃體。該病發病機制目前尚未完全明確，有研究認為其發病主要與免疫機制異常、疣狀胃炎及幽門螺桿菌(Hp)感染等因素有密切聯系[4-5]。以往在治療疣狀胃炎患者時，主要以抑制胃酸和胃黏膜保護劑等藥物治療為主，但臨床研究發現，單純使用藥物進行治療的臨床效果不佳。

隨著醫療技術的發展，胃鏡下使用熱極、微波等治療方法被逐漸運用于疣狀胃炎患者治療中。本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率及疣狀病灶減少數均高于對照組(P>0.05)，可見對疣狀胃炎患者實施無痛胃鏡下熱極治療臨床效果優于單一使用藥物治療。分析其原因在于進行無痛胃鏡下熱極治療過程中，患者無身體及心理上的應激反應，這有利于主治醫師的診療操作，避免了穿孔、出血等嚴重并發癥的發生。熱極治療利用熱傳導及熱輻射原理，通過使特制熱極探頭與病灶組織接觸的方式，迅速將組織內的溫度提高到一定程度，進而使病灶組織蛋白凝固、壞死脫落、創面愈合，且有預熱時間短、穿孔發生率極低、不損傷正常黏膜等優點[6]。

此外，醫護人員要注意以下幾點：(1)在治療前為患者及家屬講解無痛胃鏡下熱極治療疣狀胃炎患者的優點、方法、目的、手術治療過程，并為其介紹治療的經驗及效果，以消除患者心理恐懼、緊張等不良情緒；(2)術后禁食24 h，觀察無異常即可食用流質食物，后緩慢過渡為半流質及普通飲食；(3)病情穩定后，經臨床醫師同意，根據患者自身狀況進行適當活動，以免活動劇烈造成不良情況；(4)囑患者按醫囑用藥，出現癥狀時及時進行檢查，且患者應定期進行胃鏡復查。采取以上措施可利于患者在治療過程中能夠積極配合醫護人員的治療工作，從而改善預后，提高治療效果。

綜上所述，對疣狀胃炎患者實施無痛胃鏡下熱極治療能夠有效減少患者疣狀病灶數，臨床療效顯著。