呼吸機輔助治療重癥肺炎致呼吸衰竭患者的效果

姜育國

東港市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科 (遼寧東港 118300)

細菌、病毒、支原體等病原體侵犯下呼吸道會引發(fā)肺炎，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，是呼吸系統(tǒng)常見的疾病。隨著病原體變異及空氣污染的加劇，肺炎的發(fā)病率逐步增高，如果不給予有效的治療可進展為重癥肺炎，病情進展迅速，進而引發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命[1]。單純藥物治療效果往往欠佳，多需要機械輔助通氣支持治療。呼吸機輔助通氣包括有創(chuàng)輔助及無創(chuàng)輔助兩種方式，無創(chuàng)呼吸機輔助治療無須氣管插管建立正壓通氣通道，可有效避免對患者呼吸道造成傷害，舒適度較高[2]。本研究旨在觀察呼吸機輔助治療重癥肺炎致呼吸衰竭患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2018年9月我院收治的74例重癥肺炎致呼吸衰竭患者作為研究對象，均符合重癥肺炎合并呼吸衰竭的診斷標準，排除合并嚴重肝腎功能不全、痰液黏稠無法排出需有創(chuàng)氣管插管輔助通氣及家屬不愿參與研究的患者；隨機分為兩組，各37例。對照組男24例，女13例；年齡42～79歲，平均(64.7±9.3)歲。試驗組男25例，女12例；年齡44～78歲，平均(65.1±9.6)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療。(1)抗感染：給予患者頭孢哌酮舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960113，劑型1.5 g)3.0 g，3次/d，靜脈滴注。(2)解除氣管痙攣：給予患者多索茶堿葡萄糖注射液(揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準字H20133356，劑型100 ml︰0.3 g)100 ml，1次/d，靜脈滴注。(3)擴張支氣管：給予患者特布他林霧化液(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20140108，劑型2 ml︰5 mg)5 mg，2次/d，霧化吸入。(4)祛痰：給予患者氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20130779，劑型 2 ml︰15 mg)15 mg，2次/d，靜脈注射。(5)其他：根據患者具體情況給予相應低流量吸氧、補液、營養(yǎng)支持及對癥治療。

試驗組在對照組常規(guī)治療基礎上加用無創(chuàng)呼吸機(飛利浦，BiPAP ST30，國械注進20173547115)輔助治療：患者戴好口鼻面罩，調整好松緊度，取S/T模式，根據具體情況調整呼吸機參數，吸氣壓設定為10～20 cmH2O，呼氣壓設定為4～6 cmH2O，氧氣濃度設定為40%～60%，治療4次/d，2 h/次。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療前、治療48 h后的血氣分析指標，包括pH、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)。(2)比較兩組治療前、治療48 h后的生命體征指標，包括心率及呼吸頻率。(3)比較兩組的治療時間，包括癥狀緩解時間及住院時間，癥狀緩解標準：PaO2>60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，PaCO2<45 mmHg[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣分析指標比較

治療前，兩組血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療48 h后，兩組血氣分析指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析指標比較

注：與對照組治療48 h后比較，aP<0.05

2.2 兩組治療前后生命體征指標比較

治療前，兩組生命體征指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療48 h后，兩組生命體征指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后生命體征指標比較(次

注：與對照組治療48 h后比較，aP<0.05

2.3 兩組治療時間比較

對照組癥狀緩解時間為(6.2±1.3)d，住院時間為(15.8±2.6)d；試驗組癥狀緩解時間為(4.1±0.9)d，住院時間為(11.1±1.4)d；試驗組癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

細菌、病毒、支原體等病原體侵犯肺部后，患者的肺泡組織發(fā)生充血、水腫及炎性細胞浸潤等反應，導致肺炎的發(fā)生，如不及時進行有效的治療，可發(fā)展為重癥肺炎，患者呼吸道變窄、阻塞甚至塌陷，出現(xiàn)嚴重缺氧和(或)二氧化碳滯留，導致呼吸衰竭的發(fā)生，威脅患者的生命安全[4]。重癥肺炎患者發(fā)生呼吸衰竭時，常規(guī)治療效果欠理想，往往需呼吸機輔助通氣治療。

傳統(tǒng)的呼吸機輔助治療需要進行氣管插管，容易造成氣道損傷，且容易發(fā)生氣胸、出血等并發(fā)癥[5]。無創(chuàng)呼吸機通過面罩與口鼻相連，操作簡便，無須氣管插管，不影響患者進食及說話交流，舒適度高。在吸氣時為患者提供較高壓力的外界支持，有助于減少患者自身耗氧量，在克服呼吸道阻力的同時增加通氣量；在呼氣時為患者提供較低壓力的外界支持，可迅速提高肺的含氧量，改善缺氧引起的肺泡擴張、氧合功能降低等[6]。

本研究結果顯示，試驗組治療后血氣分析指標及心率、呼吸頻率等生命體征指標顯著優(yōu)于對照組，癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，重癥肺炎致呼吸衰竭患者使用呼吸機輔助治療可顯著改善血氣分析指標及生命體征指標水平，縮短治療時間。