掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者的療效

鄔夏榮

貴州航天醫(yī)院 (貴州遵義 563000)

橈骨遠端骨折是臨床中較為常見的上肢骨折類型，在所有骨折類型中約占15%，因老年人多合并骨質(zhì)疏松，所以老年人發(fā)病率較高[1]。橈骨遠端骨折是指距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，該部位較為薄弱，是骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)的交界處，在經(jīng)受一定程度的外力時，極易造成骨折，嚴重影響患者的正常生活。非手術(shù)治療容易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形，會對患者的日常生活帶來嚴重影響，還有可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[2]。目前，鎖定鋼板內(nèi)固定治療中運用掌側(cè)入路的方式能夠取得良好的治療效果，有利于患者康復(fù)[3]。本研究旨在探討掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年5月收治的60例不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各30例。試驗組男16例，女14例；年齡40～72歲，平均(57.56±8.95)歲。對照組男16例，女14例；年齡39～71歲，平均(58.47±9.65)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用背側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療：患者仰臥于手術(shù)臺上，患肢外展，由專業(yè)醫(yī)師對其進行全身麻醉或患肢臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，同時進行手術(shù)常規(guī)消毒處理，根據(jù)實際情況利用止血帶控制患者出血情況；手術(shù)時沿橈骨縱軸方向做一切口，在拇指伸肌腱的橈側(cè)將3個肌腱鞘切開，然后將拇指長肌腱牽向橈側(cè)，橈側(cè)腕長短伸肌、示指伸肌肌腱牽向尺側(cè)，充分暴露橈骨遠端背側(cè)面，最后將骨折復(fù)位。

試驗組行掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療：患者體位、麻醉、消毒以及止血措施與對照組一致；取掌側(cè)經(jīng)典Henry切口，縱行切開皮膚、皮下筋膜，鈍性分離橈側(cè)腕屈肌和橈動脈，此過程中需要對橈動脈做好保護，向下分離，充分暴露旋前方肌，并在其距橈骨端止點0.5 cm處切斷，翻至尺側(cè)，充分暴露骨折斷端；在對患者的骨折斷端清理后，手法牽引復(fù)位，此過程中需要恢復(fù)橈骨高度、尺傾角和掌傾角，保證將關(guān)節(jié)面調(diào)整到解剖位置；如果患者骨折斷端出現(xiàn)骨頭缺少現(xiàn)象，可進行自體骨填充處理，同時需要主選擇與骨折位置缺少情況相匹配長度的斜T形鎖定加壓鋼板，將其置入橈骨遠端,首先需要在近端長型動力加壓孔處應(yīng)用加壓螺釘固定鋼板，然后用4枚鎖定釘在遠端松質(zhì)骨區(qū)內(nèi)固定鋼板，此過程需要借助定位器，在定位器的引導(dǎo)下進行固定工作；同時，在C型臂X線機透視下觀察腕關(guān)節(jié)面與遠端鎖定釘?shù)奈恢藐P(guān)系，在保證無異常后將位于近端動力加壓孔處的普通加壓螺釘加壓固定，使鎖定鋼板貼覆在橈骨上，同時應(yīng)用2枚鎖定釘在近端鋼板上固定，然后進行下一次的C型臂X線機透視，保證橈骨遠端骨折復(fù)位以及關(guān)節(jié)面恢復(fù)情況良好后閉合切口。

1.3 臨床評價

比較兩組的手術(shù)時間、骨折愈合時間及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。采用Gartland-Werley功能評估標準對關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率進行評估：優(yōu)，關(guān)節(jié)無疼痛，運動不受限；良，關(guān)節(jié)偶爾疼痛，感到關(guān)節(jié)無力，運動有些受限；差，關(guān)節(jié)疼痛，同時活動嚴重受限；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及骨折愈合時間比較

試驗組手術(shù)時間和骨折愈合時間分別為(0.91±0.08)h、(10.73±1.14)周，對照組手術(shù)時間和骨折愈合時間分別為(1.38±1.24)h、(12.68±2.07)周。兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.072，P=0.043；t=4.520，P=0.001)。

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

試驗組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

注：與對照組比較，χ2=10.885，aP=0.001

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床中常見的骨折類型，約占全身骨折的15%，前壁骨折的75%[4]。臨床治療橈骨遠端骨折患者的方法較多，患者一般會選擇傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方式，但受骨折本身支撐作用在一定程度上減弱等因素的影響，非手術(shù)治療方式效果有限，不能達到預(yù)期。大量臨床實踐證實，手術(shù)治療橈骨遠端骨折患者具有更為理想的效果[5]。

背側(cè)入路和掌側(cè)入路是切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折患者的兩種手術(shù)入路方式。橈骨遠端掌側(cè)面具有較好的平整度，同時旋前方肌能夠覆蓋鋼板表面，避免刺激腕部肌腱；另外，掌側(cè)骨皮質(zhì)在拉伸力的作用下斷裂，斷面會比較整齊，且具有明顯的復(fù)位標志，所以，掌側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折患者的效果更好[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、骨折愈合時間均短于對照組，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在對不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者行鎖定鋼板內(nèi)固定治療時，采用掌側(cè)入路方法可縮短手術(shù)時間及骨折愈合時間，提高關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。