水囊聯合縮宮素在妊娠晚期引產中的臨床應用

張燕

大連百佳婦產醫院 (遼寧大連 116000)

對于足月分娩產婦，引產屬于常見的促分娩途徑[1]。目前，很多醫院在幫助產婦分娩時都會應用縮宮素，該藥雖然應用效果顯著，但在具體應用過程中產婦容易出現子宮強直性收縮的問題，同時還會增加胎兒宮內窒息的風險，嚴重時會導致子宮破裂和羊水栓塞，甚至產婦死亡[2-3]。本研究旨在探討水囊聯合縮宮素在妊娠晚期引產中的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月醫院接收的300例妊娠晚期引產產婦，按照隨機數字表法分為兩組，各150例。試驗組年齡23～35歲，平均(28.9±2.3)歲；孕周38～42周，平均孕周(40.0±5.0)周。對照組年齡24～35歲，平均(27.5±3.4)歲；孕周38～43周，平均孕周(40.3±4.6)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

產婦入院后，應由專業人員了解其病史，內容包括肝腎疾病史、月經史、妊娠分娩史等；同時監測產婦的生命體征，如體溫、脈搏、血壓等，對產婦進行常規檢查，檢查項目包括肝腎功能、尿常規、血常規、凝血時間等；對于宮頸炎嚴重或分泌物過多的產婦，應及時進行對癥治療，在病情恢復穩定后，再實施引產手術。

對照組在實施引產手術的過程中進行常規治療，即使用5%葡萄糖注射液(湖北多瑞藥業有限公司，國藥準字H20094146)500 ml進行靜脈注射；然后應用縮宮素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，10 U/ml)，需遵循循序漸進的基本原則，從小劑量開始，最初用藥劑量為2～4 mIU/min，通過靜脈滴注的方式給藥，結合產婦的子宮收縮情況和胎心情況，調整滴注速度，正常情況下，每隔15 min可做1次調整，每次增加劑量1～2 mIU，直到宮縮規律。

試驗組在引產術前進行B超檢查，同時囑產婦排空膀胱，使用棉球對陰道和宮頸鏡(北京金旭儀科醫療器械有限公司，型號1658000010)進行常規消毒；使用水囊前，需將50 ml無菌水注入其中，待其膨脹后，將內部空氣和無菌水吸出，同時使用無齒卵圓鉗夾住球囊根部，將其緩慢插入宮頸管，深度約10 cm左右，然后使用無菌注射器將150 ml 0.9%氯化鈉注射液注入水囊，注射結束后監測胎心，同時觀察產婦是否出現陰道流液、腹痛等不良反應，再將水囊放置好，觀察宮頸情況；14 h后，若宮縮仍不規律，且宮口可容3～4指，可將水囊去掉，靜脈滴注2.5 U縮宮素，開始時8～10滴/min，然后結合產婦實際情況調整滴速，直到宮縮規律。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前后的Bishop宮頸成熟度評分(治療后12 h進行評分，評分<7分表示有引產指征，認定引產無效、需行剖宮產終止分娩，評分≥7分代表引產成功)、引產到臨產時間、新生兒Apgar評分(8～10分表示新生兒正常，4～7分表示新生兒為輕度窒息，0～3分表示新生兒重度窒息，得分越高表示新生兒健康狀況越好，評估時間選擇在新生兒出生5 min)、產后1 h出血量(以稱重法計算)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組Bishop宮頸成熟度評分比較

治療前，兩組Bishop宮頸成熟度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組Bishop宮頸成熟度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Bishop宮頸成熟度評分比較(分，

2.2 兩組引產到臨產時間、新生兒Apgar評分、產后出血量比較

試驗組引產到臨產時間短于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，產后出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組引產到臨產時間、新生兒Apgar評分、產后出血量比較

3 討論

引產是促進足月產婦分娩的有效途徑，引產后如何提升產婦陰道分娩率一直是臨床重點關注的問題，且宮頸的成熟程度也與陰道分娩成功率存在直接關聯[4]。將水囊放入陰道內是加快宮頸成熟的重要手段，其作用主要體現在以下幾個方面。(1)機械性刺激：將水囊經陰道放入子宮腔內部，可對宮頸進行壓迫和擴張，從而使宮頸逐漸軟化、變短、成熟。(2)前列腺素效果：可通過蛻膜內改變釋放磷脂酶A，同時生成花生四烯酸，誘發宮縮[5]。(3)Fergusn效應：水囊的應用可釋放大量垂體后葉催產素，加快宮縮，具有時效性及安全性高、簡單便捷等優勢[6]。另外，通過縮宮素的應用，可大幅度提升子宮收縮振幅、頻率、收縮力等，使胎兒能夠順利娩出。相比于單一使用縮宮素，其與水囊聯合使用可降低臍帶脫垂、胎膜早破、感染等發生率，縮短產程[7]。

本研究中，對照組采取常規治療，試驗組采用水囊聯合縮宮素治療，結果顯示，治療后，試驗組Bishop宮頸成熟度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組引產到臨產時間短于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，產后出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，妊娠晚期引產產婦采用水囊聯合縮宮素治療，可促進宮頸成熟，改善引產結局。