厄貝沙坦聯合辛伐他汀治療高血壓合并冠心病患者的效果

關欣

葫蘆島建昌縣人民醫院 (遼寧葫蘆島 125300)

由于現代社會生活的壓力增加以及飲食結構的變化，高血壓的發病率逐年增高。血壓增高可導致如兒茶酚胺等一系列神經活性物質被激活，在機械因素及活性物質共同作用下可使血管內皮損傷，脂質成分容易沉淀至血管內膜下，導致動脈粥樣硬化的發生。冠狀動脈粥樣硬化可引起冠狀動脈管腔狹窄，從而引起心肌細胞缺氧缺血甚至壞死，最終引起冠心病。研究已證實高血壓是冠心病的主要危險因素[1]。臨床中，高血壓合并冠心病患者需要綜合治療，即控制患者高血壓的同時緩解冠心病的癥狀，而單獨治療高血壓效果往往欠理想。本研究旨在探討厄貝沙坦聯合辛伐他汀治療高血壓合并冠心病患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年1月于我院就治的高血壓合并冠心病患者103例入選本研究，使用隨機數字表法將入選對象分為對照組與試驗組，患者就診時血壓均高于140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，有勞累性胸痛表現，心電圖檢查提示ST段壓低超過0.05 mV；排除明確心肌梗死，合并嚴重肝腎功能不全，不能配合治療以及不愿參與研究患者。對照組男32例，女19例；年齡51～72歲，平均(59.4±7.1)歲；穩定型心絞痛22例，不穩定型心絞痛29例。試驗組男34例，女18例；年齡50～71歲，平均(58.9±7.6)歲；穩定型心絞痛23例，不穩定型心絞痛29例。兩組性別構成、年齡、疾病分型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用口服阿司匹林抗血小板聚集、單硝酸異山梨酯片擴冠常規治療。

對照組在常規治療基礎上采用厄貝沙坦[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字 J20130049，商品名：安博維，規格：0.15 g/片〕口服，1次/d，0.15 g/次，連續治療3個月。

試驗組則在口服厄貝沙坦同時聯合口服辛伐他汀片(杭州默沙東制藥公司，國藥準字H19990366，商品名：舒降之，規格：20 mg/片)治療，20 mg/d，睡前口服，同樣連續治療3個月。

1.3 臨床評價

血壓下降情況：于治療前后測定患者肱動脈收縮壓和舒張壓，患者取坐位休息5 min后，按標準測量方法測量3次，取平均值。臨床治療效果：療程結束后患者血壓恢復正常，收縮壓下降超過20 mmHg，舒張壓下降超過10 mmHg，心絞痛發作次數減少80%以上甚至消失為顯效[2]；療程結束后患者血壓基本維持在正常范圍，收縮壓下降10～20 mmHg，舒張壓下降少于10 mmHg，心絞痛發作次數下降50%～80%為有效；療程結束后患者血壓未降到正常，心絞痛發作次數未減少甚至惡化為無效；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓比較

治療前，兩組收縮壓及舒張壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；療程結束后，兩組收縮壓及舒張壓均較治療前明顯下降，且試驗組較對照組下降更顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組療程結束后比較，bP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較

療程結束后,試驗組治療顯效32例，有效17例，治療總有效率為 94.2%(49/52)；對照組治療顯效25例，有效16例，治療總有效率為 80.4%(41/51)；試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組不良反應發生率比較

試驗組轉氨酶升高1例，頭痛1例，惡心2例，不良反應發生率為7.7%(4/52)；對照組心悸1例，頭痛1例，惡心1例，不良反應發生率為5.9%(3/51)；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

隨著我國經濟的發展，人們的飲食習慣及生活方式均發生重大改變，使得心腦血管疾病的發病率逐年增高。有數據顯示，我國患有高血壓合并冠心病等心腦血管疾病的人口已接近 3 億[3]。對高血壓合并冠心病患者如不采取有效的控制和治療，有進展至急性心肌梗死的風險，甚至發生猝死，嚴重威脅患者生命安全[4]。研究顯示高血壓不僅是冠心病的獨立危險因素，還可促進冠心病的發展，因此冠心病合并高血壓患者的治療在降壓的同時要兼顧保持心血管斑塊的穩定[5]。

厄貝沙坦屬于高選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，化學結構為二苯咪唑類化合物，作用位點為AngⅡ受體AT1亞型，應用后不可逆地或非競爭性地抑制AT1受體，阻斷縮血管物質血管緊張素Ⅱ與AT1 受體的結合，抑制血管收縮而發揮降低血壓的作用。此外，厄貝沙坦可抑制內皮細胞產生組織因子(TF)從而發揮保護血管內皮細胞的作用，對冠心病患者治療有一定效果[6]。

辛伐他汀屬于他汀類藥物，是一種羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑，藥理作用是抑制內源性膽固醇合成，降低血脂水平。研究顯示，辛伐他汀可保護內皮細胞，穩定動脈粥樣硬化斑塊，廣泛應用于冠心病患者治療中[7]。辛伐他汀聯合厄貝沙坦治療有助于同時調節患者血壓及血脂，緩解冠心病癥狀，發揮良好協同作用。

本研究結果顯示，試驗組舒張壓、收縮壓下降程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明厄貝沙坦聯合辛伐他汀治療血壓控制情況及臨床療效明顯優于單用厄貝沙坦，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示聯合用藥未加重不良反應，安全性好。

綜上所述，高血壓合并冠心病患者采用厄貝沙坦聯合辛伐他汀治療降壓有效，臨床療效肯定，安全性好。