經皮微創鋼板內固定術與切開復位內固定術在脛骨干骨折患者治療中的應用效果

楊輝，鄔夏榮

貴州航天醫院 (貴州遵義 563000)

脛骨干骨折是臨床較為常見的骨折類型，參考AO分型標準，主要分為A型骨折、B型骨折以及C型骨折[1]。脛骨干表面覆蓋的軟組織較少，供血不多，所以，脛骨干骨折患者手術治療后并發骨筋膜室綜合征、骨壞死及切口感染的概率較高。現階段，臨床上治療脛骨干骨折患者常采用支架外固定術、切開復位鋼板內固定術以及經皮微創鎖定鋼板內固定術等。本研究旨在比較經皮微創鋼板內固定術與切開復位內固定術在脛骨干骨折患者治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年8月于我院開展手術治療的脛骨干骨折患者50例，根據手術方式不同分為試驗組與對照組，每組25例。 試驗組男15例，女10例；年齡30～60歲，平均(45.12±2.45)歲。 對照組男13例，女12例；年齡30～59歲，平均(44.47±2.41)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均已簽署知情同意書。納入標準：通過影像學檢查確診為脛骨干骨折；具有手術適應證。排除標準：合并慢性疾病；患有嚴重心、肝、腎等疾病。

1.2 方法

試驗組在入院后 3～7 d 消除腫脹后再行經皮微創鋼板內固定術治療：協助患者取仰臥位，開展連續硬膜外麻醉，施以止血帶；于C型臂X線機透視下觀察患者閉合復位情況，在脛骨結節內下方及其內踝上方各做約2.5 cm的縱行切口，切開深筋膜，不可觸動骨膜，沿脛骨內側面在深筋膜與骨膜之間構建皮下隧道(注意不可損傷筋膜)，取合適長度(約4.5 mm)限制接觸型動力加壓鋼板經此隧道置于骨膜表面，依照健側脛骨形態進行預彎，接骨板兩端通過上瞄準器，鉆孔后擰入2枚螺釘，一般擰入6枚螺釘即可保證固定良好；于C型臂X線機透視下監測骨折復位、固定情況，確定骨折復位滿意。

對照組在入院后3～7 d消除腫脹后再行切開復位內固定術治療：協助患者取仰臥位，開展全身麻醉，施以止血帶；于C型臂X線機透視下觀察患者閉合復位情況，切開皮膚，充分暴露骨質及骨折端，清理骨折端積血后再置入鋼板，固定骨折端與接骨板，逐一鉆孔，擰入螺釘，再逐層縫合切口，敷料加壓包扎，石膏固定4～6周；術后進行抗感染、消腫等治療。

1.3 臨床評價

比較兩組手術時間、愈合時間、切口長度、并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術時間、切口長度、愈合時間

試驗組手術時間、切口長度、愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、切口長度、愈合時間比較

2.2 并發癥

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.794，aP=0.009

3 討論

作為臨床常見的四肢長骨骨折類型，脛骨干骨折的傳統治療方法為切開復位內固定術，但該術式對于多部位骨折、粉碎性骨折等高危性骨折治療效果不理想，對骨折部分周圍軟組織的破壞程度較大[2]。

經皮微創鋼板內固定術是新型的微創術式，相較于切開復位內固定術，其優勢為：切口小，即創傷小，可有效減輕患者的疼痛程度，保持骨軟組織的完整性，降低對患者骨膜的壓迫，繼而縮短骨折愈合時間；鎖定鋼板更加穩定，可有效降低內固定失效、螺釘松動等發生率，提高了內固定效果。脛骨干骨折患者術后并發癥主要包括創傷性關節炎、骨折處未有效連接、內固定松動甚至斷裂、傷口感染等，開展經皮微創鋼板內固定術治療，可有效降低并發癥發生率，提高患者的生命質量。除復雜骨折及復位困難患者行切開復位治療外，臨床多建議選用閉合復位治療法[3]。

本研究旨在比較經皮微創鋼板內固定術與切開復位內固定術在脛骨干骨折患者治療中的應用效果，結果顯示，試驗組手術時間、愈合時間、切口長度均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，相較于切開復位內固定術，經皮微創鋼板內固定術治療脛骨干骨折患者的手術時間、愈合時間、切口長度均較短，并發癥發生率較低。