半夏瀉心湯聯合三聯療法治療消化性潰瘍患者的效果

孫祥龍

天津市河西區中醫醫院針灸科 (天津 300201)

消化性潰瘍是目前常發生的消化道疾病，主要發生部位為胃與十二指腸，常表現為中上腹部長期反復疼痛，多呈鈍性疼痛，病情較輕時患者能耐受，若呈現持續性劇痛可能提示潰瘍穿孔[1-2]。該病病程一般較長，易復發，常預后不良，并可能帶來一系列嚴重并發癥，嚴重影響患者健康及生命質量。一般認為消化道潰瘍成因復雜，可能主要由飲食不規律導致胃酸分泌過多、胃黏膜保護作用減弱或幽門螺桿菌感染等引起[3]。目前，臨床上常以胃鏡及X線檢測出潰瘍病灶確診。西藥治療主要以奧美拉唑聯合阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑等藥物，起到消炎、改善胃腸部酸堿度(pH)的作用，但往往治療周期較長，且易反復發作，常導致并發癥發生，最終預后不良，患者往往承受較大疼痛，還會給家庭帶來較重經濟負擔[4]。中醫認為本病屬胃脘痛范疇，發病機制主要是脾胃氣虛、寒熱互結、陰陽不調、氣機痞結。本研究旨在探討半夏瀉心湯臨床應用于消化性潰瘍患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2017年5月至2019年5月我院收治的131例消化性潰瘍患者作為研究對象，經臨床確診胃潰瘍53例，十二指腸潰瘍60例，復合性潰瘍18例，基于隨機數字表法將其分為兩組。對照組65例，男35例，女30例；年齡19～74歲，平均(36.12±9.07)歲；病程3～40個月，平均(21.33±8.91)個月。試驗組66例，男37例，女29例；年齡20～71歲，平均(36.26±10.28)歲；病程3～40個月，平均(21.01±9.74)個月。所有患者及家屬均對本研究內容充分知情并了解，分別簽署了知情同意書；且本研究內容均報備醫院倫理委員會并征得同意。兩組一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)確診為消化性潰瘍，且臨床病歷清楚；(2)遵守醫囑，并簽訂知情同意書；(3)近1個月內未采用抗消化性潰瘍藥物進行治療。排除標準：(1)肝腎功能缺陷；(2)消化系統出現出血、穿孔，患有腫瘤；(3)對治療藥物過敏；(4)不能堅持治療。

1.2 治療措施

對照組采用奧美拉唑、克拉霉素以及阿莫西林三聯療法：三種藥物均采用口服治療，奧美拉唑(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20056108)，2次/d，20 mg/次；克拉霉素(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10960227，規格：按C38H69NO13計 0.25 g)，2次/d，250 mg/次；阿莫西林[廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準字H44021518，規格：0.25 g(按C16H19N3O5S計)]，3次/d，500 mg/次。

試驗組在對照組基礎上增用半夏瀉心湯：組成成分為半夏15 g，人參、黃芩、炙甘草、干姜各9 g，大棗6 枚，黃連、桂枝各6 g，延胡索12 g，當歸10 g，丹參15 g，根據相應癥狀，在此基礎方上進行增減，用水煎制服用，1劑/d，分早晚2次服用。

連續治療1個月后，比較兩組潰瘍面積及臨床療效。

1.3 臨床評價

(1)根據臨床表征，如疼痛及泛酸表現是否消退，并結合胃鏡檢查潰瘍病灶是否有變化綜合評判療效。療效判定：痊愈，臨床癥狀完全消失，且潰瘍病灶完全愈合；有效，臨床癥狀有明顯好轉，潰瘍病灶明顯縮小；無效，臨床癥狀及潰瘍病灶無明顯變化。總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組治療前后潰瘍面積。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后潰瘍面積比較

對照組治療前潰瘍面積為(2.89±0.74)cm2，試驗組為(2.93±0.71)cm2；對照組治療后潰瘍面積為(1.72±0.61)cm2，試驗組為(0.86±0.45)cm2；兩組治療前潰瘍面積比較，差異無統計學意義(t=0.459；P>0.05)；治療后試驗組潰瘍面積顯著小于對照組(t=15.636；P<0.05)。

2.2 兩組臨床效果比較

治療后，試驗組臨床總有效率明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=4.126，aP<0.05

3 討論

消化性潰瘍的發生大多與長期飲食不當，精神壓力過大、胃酸分泌過多及幽門螺桿菌感染有關[5]。患者大多病程較長，一般出現上腹部持續性疼痛，還會出現泛酸、惡心等不良反應，且易反復發作，若呈劇烈疼痛，可能提示消化道有穿孔現象。該病癥較為隱蔽，且根除治療較困難，給患者健康帶來極大危害，因此迫切需要一種安全有效的臨床用藥。

目前，西醫一般以奧美拉唑聯合阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑治療胃潰瘍等消化性潰瘍患者，主要作用機制為抑制胃酸分泌量，調節胃腸道pH，并殺滅幽門螺桿菌。但因西藥較貴，且該病治療期限較長，很多家庭無法承擔昂貴費用，導致病情不能根除，還可能導致耐藥，除此之外，長期服藥增加肝臟負擔。

半夏瀉心湯為《傷寒論》中平調寒熱、消痞散結的主要方劑。半夏有降逆止嘔、消痞散結的功效，大棗可補中益氣，黃連能瀉火解毒[6]。奧美拉唑等雖能較快速緩解胃酸分泌過多現象，然而一旦停藥極易復發。而中藥重在調理，半夏瀉心湯通過補氣、清熱、止嘔、散結等多方面綜合性進行調節，使身體趨于健康狀態，更有利于病情好轉。中草藥配伍靈活，可根據相應癥狀在基礎方上對應增減，達到更好效果。本研究即為探究半夏瀉心湯治療消化性潰瘍患者的效果[7]。

劉會麗[8]研究中，將102例消化性潰瘍患者均分為兩組，對照組采用西藥三聯療法，研究組則加用半夏瀉心湯，結果顯示，研究組臨床總有效率、潰瘍面積及復發率均顯著優于對照組。本研究結果顯示，兩組治療前潰瘍面積比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組潰瘍面積顯著優于對照組(t=15.636；P<0.05),可見兩組療法均能夠縮小潰瘍病灶面積，但試驗組療效更為理想;試驗組臨床總有效率明顯優于對照組(P<0.05)，充分提示兩組治療方法均能有效治療消化性潰瘍患者，但半夏瀉心湯療法更為有效。本研究結果與劉會麗[8]研究基本一致。

綜上所述，半夏瀉心湯能夠顯著改善腹痛、泛酸等癥狀，且能促進潰瘍病灶的愈合，對治療消化性潰瘍患者有良好療效。