糖皮質激素聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果

陶樹

遼寧省營口市站前養和醫院 (遼寧營口 115000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的呼吸系統疾病，中老年人多發，發病與多種因素相關，包括遺傳、長期吸煙、空氣污染、長期吸入粉塵、吸入有害氣體等，尤其慢性支氣管炎更易引發[1]。COPD的主要病理機制是不完全可逆的氣流阻塞，患者表現為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，影響患者生命質量[2]。如在較短時間內咳嗽癥狀明顯，痰液增多，喘息加重，甚至出現發熱等表明患者進展為加重期，不及時治療可引發呼吸衰竭甚至威脅患者生命。本研究旨在探討糖皮質激素聯合特布他林治療COPD急性加重期患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年9月至2019年3月收住的COPD急性加重期患者作為研究對象，均符合COPD急性加重期診斷標準，排除合并嚴重肝腎功能障礙、對所用藥物過敏及不配合觀察患者，共入選了133例患者參與觀察。按照用藥不同分為對照組及試驗組。對照組66例，男41例，女25 例；年齡54～76歲，平均(66.9±7.4)歲；平均病程(6.1±1.4)年。試驗組67例，男40例，女27例；年齡52～77歲，平均(67.2±7.9)歲；平均病程(6.2±1.6)年。兩組性別構成、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案

兩組均采用低流量吸氧、抗炎、化痰治療。對照組采用特布他林霧化液(阿斯利康制藥有限公司，批準文號H20140108，2 ml：5 mg)5 mg，2次/d霧化吸入，持續治療2周。

試驗組在對照組治療基礎上加用糖皮質激素布地奈德霧化液(阿斯利康制藥有限公司，批準文號H20140475，2 ml：1 mg)2 mg，2次/d霧化吸入，持續治療2周。

1.3 臨床評價

(1)兩組肺功能指標：使用肺功能檢測儀檢測患者肺功能，包括用力肺活量(fractional vital capacity，FVC)以及第1 秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，FEV1)，計算FEV1/FVC。(2)兩組血氣指標：使用自動化血氣分析儀對患者血氣指標進行檢測，包括酸堿度(pH)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)。(3)兩組臨床療效：患者咳嗽，咳痰，喘息，發熱等臨床癥狀消失，血氣分析指標恢復正常范圍，停止治療后病情無反復為顯效；患者咳嗽，咳痰，喘息，發熱等臨床癥狀減輕，血氣分析指標明顯改善，停止治療后病情無反復為有效；患者血氣分析指標無改善，臨床癥狀無緩解甚至加重為無效[3]；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

治療前兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組肺功能指標均優于治療前，且試驗組改善更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.2 兩組血氣分析指標比較

治療前兩組pH、PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組PaO2、PaCO2比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組血氣分析指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組治療效果比較

對照組治療后顯效29例，有效26例，無效11例，治療總有效率為83.3%(55/66)；試驗組治療后顯效37例，有效27例，無效3例，治療總有效率為95.5%(64/67)。試驗組治療總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。

3 討論

COPD是以氣流阻塞為特征的慢性呼吸系統疾病，具體病因尚未完全明確，患者表現為慢性咳嗽、咳痰、喘息等，發展到急性加重期時不及時有效治療可危及生命。臨床治療原則主要是解痙、祛痰、平喘、抗炎、改善通氣等。特布他林是腎上腺素能β2受體激動劑，霧化吸入后可快速興奮支氣管平滑肌的β2受體，使平滑肌舒張，肺部氣道得到擴張，此外可抑制炎性介質釋放，提升患者支氣管黏膜纖毛上皮清潔功能，減少黏液分泌，促進痰液有效排出，有助于改善患者的肺功能[4]。

布地奈德屬于糖皮質激素，霧化吸入后可抑制炎性介質及溶酶體酶釋放，降低毛細血管通透性，減輕氣道炎癥反應，預防肺水腫，提升組織對缺氧的耐受能力，緩解支氣管痙攣，改善患者的肺功能。兩種藥物聯合應用可保護患者肺泡上皮細胞，提升肺通氣能力，更好地改善肺功能[5]。本研究結果顯示，特布他林聯合布地奈德應用后患者肺功能及血氣分析指標均有明顯改善，與單用特布他林比較更優，治療總有效率亦明顯增高。

綜上所述，COPD急性加重期患者使用特布他林聯合糖皮質激素治療效果肯定，患者肺功能及血氣分析指標改善明顯。