芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心功能不全患者的效果

屈雙麗

天津市寧河區(qū)醫(yī)院 (天津 301500)

慢性心功能不全是多種心臟疾病對(duì)心室充盈或射血能力造成損害后引發(fā)的復(fù)雜綜合征[1]?；颊咴诎l(fā)病后以左心衰竭和右心衰竭為主要表現(xiàn)，對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。治療慢性心功能不全患者應(yīng)遵循消除誘因、緩解癥狀等原則[2]。首選治療藥物血管緊張素受體阻滯劑。芪藶強(qiáng)心膠囊是一種具有通絡(luò)活血、利尿、消腫等功效的中成藥制劑。已有研究報(bào)道，該藥物與沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合應(yīng)用于慢性心功能不全患者中，可抑制心肌肥大與心肌纖維化的發(fā)展[1]。本研究旨在探討芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心功能不全患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月我院收治的68例慢性心功能不全患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡56～73歲，平均(65.26±3.46)歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)分級(jí)，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)16例。試驗(yàn)組男18例，女16例；年齡56～73歲，平均(65.34±3.53)歲；NYHA分級(jí)，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；伴有慢性心功能不全發(fā)作癥狀；心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)低于50%；患者知情研究?jī)?nèi)容并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎衰竭的患者；合并急性心肌梗死、終末期心力衰竭的患者；對(duì)芪藶強(qiáng)心膠囊、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片過敏的患者。

1.2 方法

兩組入院后均接受利尿劑、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及利尿劑等常規(guī)藥物治療。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片(Novartis Pharma Stein AG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171054,100 mg/片)口服治療，初始劑量為100 mg/次，2次/d，依據(jù)患者體質(zhì)與耐受情況對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，每隔2周增加1次，直至200 mg/次、2次/d后保持劑量不變。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141，0.3 g/粒)口服治療，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片用法用量與對(duì)照組一致，芪藶強(qiáng)心膠囊1.2 g/次，3次/d。

兩組均持續(xù)治療30 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)分別于治療前后通過彩色多普勒超聲檢查評(píng)估兩組的心功能指標(biāo)，包括LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDd)。(2)比較兩組治療效果。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效，治療后患者心功能改善2級(jí)及以上，且臨床癥狀與體征完全緩解；有效，治療后患者心功能改善1級(jí)，臨床癥狀與體征僅得到輕微緩解；無效，治療后患者心功能與癥狀等未改善或加重；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)比較兩組治療期間頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組LVEF、LVEDd比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF、LVEDd均得到改善，且試驗(yàn)組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療有效率比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=7.503，aP=0.006

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.159，P=0.690)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

慢性心功能不全是指患者的心肌收縮能力逐漸下降，進(jìn)而減弱心臟排血功能，導(dǎo)致機(jī)體灌注無法滿足代謝所需而引發(fā)的循環(huán)障礙綜合征。相關(guān)研究報(bào)道，慢性心功能不全是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的原因之一，發(fā)病機(jī)制主要是心室重建與心臟功能減退后提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的反射性，并激活相關(guān)系統(tǒng)的一系列反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)醛固酮與AngⅡ分泌，在增加心肌耗氧量的同時(shí)加重心肌肥厚，使患者病情惡化[4]。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片是臨床上常用于治療慢性心功能不全患者的血管緊張素受體抑制劑，由纈沙坦與沙庫(kù)巴曲兩種成分組合而成，有利于改善患者的心臟收縮功能并調(diào)控神經(jīng)激素水平，增加冠狀動(dòng)脈循環(huán)流量，實(shí)現(xiàn)抑制病情進(jìn)展的治療目標(biāo)。但部分患者因病情與體質(zhì)等原因，在服藥治療后病情未得到顯著改善。

芪藶強(qiáng)心膠囊中主要包含玉竹、丹參、澤瀉、黃芪等中藥。其中，玉竹生津止渴、滋養(yǎng)氣血；丹參屬活血化瘀藥，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血小板聚集，在心血管疾病治療中發(fā)揮重要作用[5]；澤瀉利尿消腫、滲濕瀉熱；黃芪利尿托毒、補(bǔ)氣固表。諸藥合用可促進(jìn)患者心肌收縮能力的加強(qiáng)，從而增加腎血流量與心輸出量，降低心臟指數(shù)與心室壁厚度，有效緩解心力衰竭的癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組LVEF、LVEDd比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF、LVEDd均得到改善，且試驗(yàn)組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心功能不全患者的效果顯著，治療安全性高，且可改善患者的心功能指標(biāo)。