大活絡(luò)膠囊聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療腦卒中后遺癥患者的臨床效果

唐兆海

萬安縣中醫(yī)院 (江西吉安 343800)

中風(fēng)，有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之分，外風(fēng)由感受外邪所致，內(nèi)風(fēng)屬內(nèi)傷病證，現(xiàn)代一般稱腦卒中，指內(nèi)傷病證類，也是西醫(yī)臨床上常見的多發(fā)于老年群體的一種多發(fā)性腦血管疾病[1]。該病發(fā)病急、變化快，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。據(jù)調(diào)查顯示，腦卒中患者經(jīng)治療后多會留有不同程度的后遺癥，影響生命質(zhì)量。因此，為尋求安全有效的方法治療腦卒中后遺癥患者，本研究采用大活絡(luò)膠囊聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療腦卒中后遺癥患者，探討其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式，將2016年11月至2018年3月我院收治的60例腦卒中后遺癥患者分為兩組，各30例。對照組女14例，男16例；年齡51～78歲，平均(63.81±7.16)歲；其中舌蹇不語、口眼歪斜16例，半身不遂14例。試驗(yàn)組女13例，男17例；年齡52～79歲，平均(64.32±7.25)歲；其中舌蹇不語、口眼歪斜17例，半身不遂13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》(1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)診斷確診[2]。(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》標(biāo)準(zhǔn)中氣虛血瘀證：a.主癥，半身不遂，偏癱、神識昏蒙，言語蹇澀不語，口舌歪斜，偏身感覺異常[3]；b.次癥，瞳神變化，頭痛，眩暈，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。c.舌脈，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究所用藥物過敏；(2)嚴(yán)重的合并心、肝、腎等功能障礙。

1.4 方法

對照組采用大活絡(luò)膠囊(江西藥都樟樹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990044，規(guī)格：每粒裝0.25 g)治療：口服，4粒/次，3次/d，治療2個月。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)陽還五湯治療。組方：當(dāng)歸尾6 g，黃芪30 g，桃仁6 g，川芎10 g，紅花6 g，赤芍10 g，地龍10 g。隨癥加減：惡心、嘔吐患者，加陳皮、砂仁各10 g；便秘患者，加大黃5 g；氣短多汗患者，加五味子10 g；若半身不遂以上肢為主患者，可加桑枝、桂枝各10 g；肝腎虧虛，以下肢癱瘓為主患者，加杜仲10 g，牛膝10 g，川斷10 g，桑寄生10 g；舌蹇不語患者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金各10 g；口眼歪斜患者，加牽正散5 g。以水煎服，1劑/d，早晚兩次分服，7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.5 臨床評價

(1)治療兩個月后比較兩組療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈，功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；好轉(zhuǎn)，功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；或功能缺損評分減少18%～45%；無效，功能缺損評分減少或增加在17%及以上[4]。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)利用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)對神經(jīng)功能進(jìn)行判定，評分越高，代表患者神經(jīng)功能越差。(3)利用美國康復(fù)治療機(jī)構(gòu)常用的Barthel指數(shù)判定患者日常生活能力，且評分高低與其日常生活能力呈正相關(guān)[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

與對照組比較，試驗(yàn)組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=3.606，aP<0.05

2.2 NIHSS評分

對照組治療前NIHSS評分為(16.13±2.28)分，試驗(yàn)組為(15.96±2.24)分；對照組治療后NIHSS評分為(9.56±1.38)分，試驗(yàn)組為(7.34±1.19)分；兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.291；P>0.05),試驗(yàn)組和對照組治療2個月后NIHSS評分低于治療前(t=18.614，t=13.503；P<0.05)，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.437；P<0.05)。

2.3 Barthel指數(shù)

試驗(yàn)組治療前Barthel指數(shù)為(44.59±12.98)分，對照組為(44.78±13.09)分；試驗(yàn)組治療后Barthel指數(shù)為(78.46±14.83)分，對照組為(65.74±13.68)分；兩組治療前Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.057；P>0.05)；試驗(yàn)組和對照組治療2個月后Barthel指數(shù)均高于治療前(t=9.413，t=6.063；P<0.05)，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.575；P<0.05)。

3 討論

腦卒中屬于心腦血管疾病，病因復(fù)雜，老年人群多合并高血壓等基礎(chǔ)性疾病，血液黏稠度高，運(yùn)行速度慢，腦部血液供應(yīng)障礙，易出現(xiàn)腦卒中。初期治療多以搶救患者生命為主，但即使治療后患者神志清醒，如半身不遂、舌蹇不語、口眼歪斜、偏身麻木等其他癥狀仍然存在，我們通常將這些癥狀稱作腦卒中后遺癥。該癥狀不僅影響患者生命質(zhì)量，還給患者家庭及社會造成較大負(fù)擔(dān)，因此，為患者尋求一種安全有效的治療方案尤為重要。

大活絡(luò)膠囊多用于治療心腦血管疾病導(dǎo)致的缺血性腦損傷患者，能擴(kuò)張腦血管，松弛痙攣的血管；同時能抵抗動脈硬化，抑制血小板的聚集，抗凝血，減小腦梗死面積，達(dá)到治療的目的。中醫(yī)學(xué)中，腦卒中后，氣血虧虛，脈絡(luò)淤阻，治當(dāng)以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔。補(bǔ)陽還五湯作為中醫(yī)藥治療腦卒中的代表，有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效。本方以黃芪為君藥，有補(bǔ)益元?dú)猓铕鐾ńj(luò)，利尿消腫之效；當(dāng)歸尾作為臣藥，可活血通絡(luò)；川芎、桃仁、紅花、赤芍協(xié)同當(dāng)歸尾可活血祛瘀、清熱涼血；地龍有通經(jīng)活絡(luò)，周行全身之效，此方重用補(bǔ)氣藥，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧。全方并用，則益氣活血、化瘀通絡(luò)、化痰醒神，諸癥向愈[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，黃芪可增強(qiáng)身體免疫力及代謝能力、保護(hù)心血管、抗疲勞、抗缺氧；當(dāng)歸尾可抑制血小板聚集、抗血栓、清除自由基；地龍可鎮(zhèn)靜、降壓、平喘、抗血栓、抗凝血。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率及Barthel指數(shù)高于對照組，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，表明大活絡(luò)膠囊聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療可改善腦卒中后遺癥患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力。

綜上所述，腦卒中后遺癥患者采用大活絡(luò)膠囊聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療效果較高，能減輕患者神經(jīng)功能缺損，改善其日常生活能力。