無創助產技術對陰道分娩初產婦產程進展及分娩結局的影響

李怡

豐城市婦幼保健院 (江西宜春 331100)

女性陰道分娩是一個自然健康的生理過程，也是一種天然的最佳分娩方法。剖宮產是解決難產、保障母嬰生命安全的重要手段。近年來，隨著人們分娩觀念的轉變，越來越多的產婦選擇經陰道自然分娩[1]。但傳統助產技術易發生出血、會陰撕裂等并發癥，造成產婦疼痛程度加重、產程時間延長等，對產婦身心健康造成嚴重影響[2]。因此，選擇合適的助產技術對陰道分娩初產婦較為重要。隨著產科技術的發展，無創助產技術已被廣泛運用于臨床助產護理中，其對初產婦自然分娩具有較強的干預效果[3]。本研究旨在探討無創助產技術對陰道分娩初產婦產程進展及分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月在我院接受陰道分娩的80例初產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組40例。試驗組年齡21～36歲，平均(27.19±3.29)歲；體質量指數18.34～29.21 kg/m2，平均(25.74±2.15)kg/m2；孕周38～41周，平均(39.79±0.97)周。對照組年齡23～35歲，平均(28.24±3.46)歲；體質量指數18.74～29.95 kg/m2，平均(25.25±2.08)kg/m2；孕周38～42周，平均(38.92±0.83)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已獲得我院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：單胎頭位、足月妊娠初產婦；年齡20～38歲；體質量指數18～30 kg/m2；孕周37～42周；經B超檢查新生兒大小中等，發育良好；簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重內科疾?。淮嬖谌焉锊l癥；存在精神、溝通障礙；陰道分娩禁忌證。

1.2 方法

對照組采用傳統助產法：產婦取仰臥位，胎頭拔露后消毒會陰，通過大魚際肌頂托患者會陰處、隨產婦宮縮向內側上方托壓、下壓輔助胎頭下降進行會陰保護；待胎兒雙肩完全分娩出后，助產護士松開手，清理新生兒呼吸道羊水和黏液；另外，需要會陰切開的產婦在胎兒胎頭拔露3～4 cm時可行會陰切開。

試驗組采用無創助產術：產婦取半臥位，在分娩過程中與產婦積極交流，宮縮時指導產婦正確用力、呼吸和放松肌肉，通過腹壓控制及呼吸調節控制胎頭娩出速度，使胎頭在無腹壓助力的宮縮推動下緩慢自然娩出，胎頭下降受阻時指導產婦向下屏氣，緩慢加力，降低胎頭下降速度，肩部娩出后用手托住，自然娩出后剪斷臍帶。

1.3 臨床評價

記錄兩組產婦第一、第二及第三產程時間；統計兩組新生兒窒息、產后大出血發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 產程進程

試驗組第一、二、三產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產程時間比較

2.2 分娩結局

試驗組新生兒窒息、產后大出血發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組分娩結局比較[例(%)]

3 討論

隨著健康知識的普及和人們分娩觀念的變化，陰道自然分娩率逐年增長。經陰道分娩是女性妊娠的自然結果，但自然分娩產婦除受周圍環境、社會、生理等因素影響外，還將承受一定的心理壓力，在分娩過程中會陰易受到損傷甚至撕裂，尤其是會陰側切，在產后恢復過程中可造成會陰腫脹等，對產婦身體和心理上造成一定影響[4]。經陰道分娩的初產婦，對分娩了解程度相對較少，易引起焦慮、恐懼等負性情緒，其疼痛程度較高，可造成產程延長等不良后果，進而影響分娩結局[5]。因此，臨床助產技術的選擇對陰道分娩初產婦較為關鍵。

傳統助產術是臨床常用的助產技術，在分娩過程中用手托住會陰進行會陰保護，但時間過長會引起會陰水腫，且外力作用控制不佳易造成宮縮力下降、組織缺血損傷，導致會陰裂傷和側切的發生，增加產婦分娩及會陰的疼痛程度，不利于產后恢復[6]。

無創助產技術是中國婦幼保健協會為促進自然分娩向廣大助產工作人員推薦的助產技術，可緩解產婦對分娩的恐懼，增加產婦分娩過程中的舒適度，有利于促進初產婦自然分娩[7]。無創助產技術摒棄外來壓力，通過指導產婦調整呼吸、減小腹壓，有效控制胎頭娩出速度，從而減小胎兒通過時的阻力及對會陰造成的壓力，從而降低會陰、產道損傷的發生率，減輕尿道壓迫作用，降低因尿道括約肌失調發生痙攣產生的排尿功能障礙發生率，減少產后尿潴留的發生。此外，該助產方式可通過雙腿外展及向腹壁屈膝的體位，保持骨盆出口的打開狀態，擴大胎兒娩出空間，減小其娩出阻力，從而有效預防難產，有利于縮短產程；通過指導產婦保持良好的呼吸狀態，避免過早屏氣加腹壓，減少宮腔內臍帶受壓的發生，保證胎兒和胎盤的血氧供給，增加胎兒血氧飽和度，從而降低低氧血癥的發生率，改善產婦分娩結局[8]。相對于傳統助產技術，無創助產技術更有利于減少產婦分娩的會陰和產道損傷，可有效促進產程進展，改善陰道分娩初產婦分娩結局。本研究結果顯示，試驗組第一、二、三產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組新生兒窒息、產后大出血發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用無創助產技術可促進陰道分娩初產婦的產程進展，改善分娩結局。