生化湯聯合宮腔鏡治療妊娠殘留組織物患者的效果

田甜，季萍

天津市河西區婦產科醫院中醫科 (天津 300202)

妊娠殘留組織物主要指人工流產不全、分娩后胎膜胎盤殘留所導致的妊娠組織物排出不全，若不能得到及時有效的治療，殘留的妊娠組織容易引起宮內感染、陰道不規則出血、宮腔粘連、子宮內膜炎等并發癥，嚴重時會出現不孕癥狀，對患者的身心健康以及生命質量造成極大影響[1]。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，宮腔鏡因清宮率高、定位準確、損傷小等優點被臨床廣泛應用。有研究顯示，藥物治療妊娠殘留組織物患者損傷更小，選用合理藥物與宮腔鏡聯合治療，能達到更高的治療效果[2]。鑒于此，本研究旨在探討生化湯聯合宮腔鏡治療妊娠殘留組織物患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2019年4月我院收治的妊娠殘留組織物患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組年齡21～36歲，平均(24.9±4.6)歲；孕次1～4次，平均(1.81±0.45)次；距離上次流產時間24～145 d，平均(54.3±26.7)d。試驗組年齡22～36歲，平均(25.9±3.8)歲；孕次1～5次，平均(1.91±0.63)次；距離上次流產時間26～150 d，平均(62.1±27.4)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)經彩超檢查確認宮腔內含殘留物；(2)患者年齡18～45歲；(3)有終止妊娠史，通過人流或者藥流方式；(4)術前陰道彩超提示宮腔內有異樣回聲，有粘連的可能；(5)患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等重要臟器病變；(2)有凝血功能障礙；(3)有子宮腫瘤或者婦科炎癥；(4)對本研究使用藥物過敏。

1.2 方法

對照組口服米非司酮(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551，規格：25 mg/片)，50 mg/次，2次/d；連續用藥7 d。

試驗組在此基礎上，口服生化湯治療：其內含全當歸24 g、川穹9 g、桃仁6 g，干姜以及甘草各2 g；用水煎煮呈200 ml的藥液，分早晚服用，100 ml/次，2次/d；連續用藥7 d；用藥前進行常規檢查，包括血常規、心電圖等。

兩組均采用宮腔鏡手術分離妊娠殘留組織物：采用德國WOLF宮腔鏡及PANOVIEW 電切鏡設備進行分離，膨宮壓力為130～150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，電切功率為280 W，流速為0.4～0.6 L/min；采用環形電極鈍性剝離疏松部位，然后對殘留妊娠組織進行電切，過程中盡可能保護內膜。

試驗組繼續口服生化湯，直到陰道彩超顯示宮腔內無異樣回聲，且人絨毛膜促性腺激素(HGG)降至正常水平。

1.3 臨床評價

(1)治療7 d后，參照《中醫病癥診斷療效標準》比較兩組治療效果：治愈，子宮出血停止，臨床癥狀消失，彩超檢查見宮內殘留物消失，中醫癥狀積分減少>90%；顯效，臨床癥狀明顯緩解，殘留物排出干凈，70%≤中醫癥狀積分減少<90%；有效，殘留物組織減少≥50%，癥狀有所緩解，30%≤中醫癥狀積分減少<70%；無效，殘留物組織未減少，臨床癥狀無好轉，中醫癥狀積分減少<30%[3]；總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)記錄兩組相關指標情況：陰道流血時間、月經恢復正常時間、血HGG恢復正常時間及出血量情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療效果較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=4.706，aP<0.05

2.2 兩組相關指標比較

治療后，試驗組月經復潮時間、陰道流血時間、出血量以及HGG恢復時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組相關指標比較

3 討論

妊娠殘留組織物患者若不進行及時有效的治療，可導致感染、陰道出血等嚴重疾病，嚴重影響患者身心健康以及生命質量。臨床治療該病患者常通過宮腔鏡進行手術切除，能夠有效取出子宮殘留組織物，但其在一定程度上會損傷子宮內膜，術后容易引起相應的并發癥，不利于患者的術后康復[4]。

中醫認為該病屬于“產后惡露不絕”范疇，主癥是小腹血瘀，治療的關鍵在于消炎止痛以及活血化瘀[5]。其現代藥理學在于促進子宮收縮，將殘留物排出子宮，有利于促進子宮內膜的修復。生化湯是傳統的重要制劑，是一種理血劑，有養血化瘀，溫經解痛之功效，主治血虛寒凝、血瘀阻滯，以及產后惡露不行、小腹冷痛癥狀[6]。臨床常用于治療產后胎盤殘留、宮縮疼痛等血瘀患者。方中當歸有補血活血、化瘀生新、止痛的功效，為君藥；川穹可活血行氣、止血化瘀；桃仁可活血祛瘀、行血中之氣，兩種藥物均為臣藥；炮姜有溫經止痛、入血散寒、溫經止血之功效；黃酒可通血脈，兩種藥物共為佐藥；甘草可調和諸藥，為使藥。諸藥為伍，共奏活血化瘀、溫經止痛之功效。此外，現代藥理表明，生化湯有一定的抗炎作用，能夠清除子宮的殘留物，不良反應較小，可調節身體內環境，促進患者恢復；與宮腔鏡聯合使用，提高妊娠殘留組織物的清除率，降低不良反應發生率。本研究結果顯示，試驗組治療效果高于對照組，陰道流血時間、出血量、月經復潮時間、HGG恢復時間均低于對照組(P<0.05)，表明兩種方式聯合使用，能有效發揮協同效應，提高治療效果，減少陰道出血量，縮短病程，促進患者康復。

綜上所述，對妊娠殘留組織物患者進行生化湯聯合宮腔鏡治療可提高治療效果，減少局部出血，降低流血天數，縮短病程。