內鏡下黏膜切除術治療結直腸息肉患者的療效

鐘竹鑾

上饒市立醫院 (江西上饒 334000)

結直腸息肉在男性惡性腫瘤發病率中位列第三，在女性中位列第二，85%的散發性結直腸癌均由腺瘤性息肉發展而來[1]。患者在早期多無明顯癥狀，且病情進展緩慢，易被忽略，因此，該病既往檢出率較低。隨著醫學水平的提高，結腸鏡檢查被廣泛應用于臨床診斷中，可清楚觀察到息肉大小、形態等，為臨床確診提供重要依據，同時可提高結直腸息肉檢出率[2]。目前，臨床主要以手術方式治療該疾病，其中內鏡下黏膜切除術可切除結直腸息肉，且對患者造成的創傷小，不易引發出血、穿孔等并發癥[3]。本研究旨在探討內鏡下黏膜切除術治療結直腸息肉患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2019年5月我院收治的62例結直腸息肉患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各31例。對照組男15例，女16例；年齡35～68歲；平均(52.14±2.37)歲。試驗組男14例，女17例；年齡36～70歲，平均(52.21±2.38)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經結腸鏡檢查確診為結直腸息肉[4]；近期未使用抗凝藥物；患者及家屬知情同意。排除標準：合并惡性腫瘤者；凝血功能障礙；對內鏡下黏膜切除術禁忌。本研究經上饒市立醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

兩組均于術前給予凝血功能、血常規、心電圖等常規檢查，并于術前1周停止使用抗凝類藥物，術前24 h禁食水。

對照組采用內鏡下圈套高頻電切術治療：于術中借助內鏡觀察息肉位置及大小，使用圈套器套住息肉蒂部，之后用電灼切除，并將息肉送檢。

試驗組采用內鏡下黏膜切除術治療：使用290電子結腸鏡(日本奧林巴斯，型號：CV-290)進行操作，操作人員將電子腸鏡置入盲部，并將CO2氣體灌注于腸腔內，便于及時確認息肉具體位置，并明確具體切除范圍；同時，將0.9%氯化鈉注射液、靛胭脂、腎上腺素混合溶液行黏膜下注射使息肉隆起，之后用圈套器將息肉套住，并緩慢收套，確認無腸壁黏膜帶入的情況下，使用高頻電切除息肉，進行創面止血后放置鈦夾封閉創面。

兩組術后均禁食24 h，之后給予流食，并予以抗感染、營養支持、糾正水電解質等對癥支持治療，于術后7 d恢復普通飲食。

1.3 臨床評價

(1)術后采用電子結腸鏡復查，記錄兩組病灶切除情況，包括完全切除和切除有殘留。(2)比較兩組出現穿孔、熱灼傷、術中出血、延時出血等并發癥發生情況。(3)記錄兩組手術時間、胃腸道恢復時間及住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組完全切除率比較

對照組完全切除23例，切除有殘留8例，完全切除率為74.19%；試驗組完全切除30例，切除有殘留1例，完全切除率為96.77%。兩組完全切除率比較，差異有統計學意義(χ2=4.679，P=0.012)。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.415，aP=0.020

2.3 兩組臨床指標比較

試驗組手術時間、住院時間、胃腸道恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標比較

3 討論

近年來，隨著人們生活及飲食習慣的變化，結直腸息肉的發病率逐年升高。當患者腸黏膜受到炎癥長期刺激時，會造成水腫、充血現象，黏膜在出現糜爛潰瘍后會自動愈合導致瘢痕不斷收縮，從而形成息肉狀，經長期炎性刺激導致腺體阻塞，最終形成結直腸息肉[5]。結直腸息肉從病理上可分為炎性息肉、腺瘤性息肉、黏膜肥大贅生物等，其中，以腺瘤性息肉較為常見，屬于癌前病變，若不及時治療，可發展為絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤等，嚴重危及患者的生命安全，因此，一旦確診需及時采用手術治療。

既往臨床常采用內鏡下圈套高頻電切術治療該疾病患者，但術后殘留率較高，術中易引發出血、穿孔等并發癥，導致手術效果往往難以令人滿意。隨著醫療科技的進步，內鏡下黏膜切除術被逐漸應用于臨床治療中。李麗忠[6]的研究結果顯示，與內鏡下圈套高頻電切術相比，內鏡下黏膜切除術的完全切除率較高，并發癥發生率較低。這與本研究結果一致。另外，試驗組手術時間、住院時間、胃腸道恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，表明內鏡下黏膜切除術治療結直腸息肉患者的效果顯著，可提高完全切除率，加快患者康復進程。

內鏡下黏膜切除術具有穩定、可靠、創傷小、有效、安全等特點，且僅需1名經驗豐富的醫師即可完成。需要注意的是：(1)術中需保持鏡身穩定，避免鏡身出現滑動等現象，造成機械性切割；(2)在黏膜下注射時要充分，讓息肉部分良好抬舉，但避免注射過度影響術野，且圈套器使用時不可離息肉基底部太近，應保留0.5 cm以上殘蒂，并保持息肉懸空在腸腔中，從而避免套入正常黏膜組織；(3)在電切時可直接用電凝功率，以達到充分止血的目的，并保持每次通電時間在3～5 s為宜，避免時間過長，一邊充電一邊逐漸收緊套圈，避免電切過深發生穿孔。此外，操作人員需遵守鈦夾縫合時頂、吸、夾等要點，使創面封閉牢固，利于術后患者快速恢復，且可完全獲取病理標本。

綜上所述，內鏡下黏膜切除術治療結直腸息肉患者可加快康復進程，提高完全切除率，降低并發癥發生率。