腹腔鏡下hem-o-lok雙重結扎闌尾殘端治療急性闌尾炎患者的療效

王寶云

天津市武清區中醫醫院 (天津 301700)

急性闌尾炎是臨床常見的外科疾病，主要通過手術治療。近年來，由于醫療水平的進一步發展，腹腔鏡手術在臨床普通外科疾病治療中應用越來越廣泛;其具有手術切口小、術野清晰、手術時間短、術后恢復快等優勢[1]。但在腹腔鏡下進行闌尾炎手術時，對患者闌尾根部采取準確的結扎手術方式對預后有重大意義。以往臨床主要通過荷包縫合包埋法結扎闌尾殘端，效果往往欠佳?；诖?，本研究主要探討腹腔鏡下hem-o-lok雙重結扎闌尾殘端治療急性闌尾炎患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月至2019年7月我院收治的100例急性闌尾炎患者的臨床資料，按照闌尾殘端結扎方式的不同分為雙重結扎組(53例)和荷包組(47例)。雙重結扎組男21例，女32例；年齡30～61歲，平均(47.23±5.11)歲；患病時間7～51 h，平均(26.47±6.17)h；急性闌尾炎類型，單純性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾炎17例。荷包組男14例，女33例；年齡32～63歲，平均(47.51±5.21)歲；患病時間7～52 h，平均(26.59±6.26)h；急性闌尾炎類型，單純性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎11例，壞疽性闌尾炎23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中的相關診斷標準；符合急性闌尾炎手術治療的適應證；生命體征平穩且意識清醒。排除標準：凝血功能障礙者；對相關藥物過敏者；嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全者；嚴重精神障礙者。

1.2 方法

兩組術前均進行相關實驗室檢查，并在術前30 min靜脈滴注抗生素，采用全身麻醉，在臍上緣做一10 mm的手術切口，并進行穿刺，建立CO2人工氣腹，放入WOLF型號腹腔鏡(武漢精誠宏業醫療設備有限公司)，經腹腔鏡直視下做一10 mm的手術切口，將其作為主操作孔，在臍恥連線的中點作一手術切口，將患者體位調整為頭低足高左側斜臥位，利用腹腔鏡探查病變闌尾，并將其進行分離。荷包組使用荷包縫合包埋法結扎闌尾殘端：使用3-0慕絲線在離闌尾根部0.3 cm處進行結扎，并將其切除，經腹腔鏡進行荷包縫合，并用分離鉗將闌尾殘端放入荷包中。雙重結扎組使用hem-o-lok雙重結扎闌尾殘端：使用hem-o-lok夾在離闌尾根部0.3 cm處實施雙重夾閉，將其切除后取出。

1.3 臨床評價

記錄兩組的手術相關指標，包括術中出血量、手術時間、術后胃腸道恢復時間、住院時間及住院費用；統計兩組術后并發癥發生情況，包括粘連性腸梗阻、術后出血、傷口疼痛、傷口感染、下肢靜脈血栓及肺部感染等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術相關指標

雙重結扎組手術時間、術后胃腸道恢復時間及住院時間均短于荷包組，術中出血量少于荷包組，住院費用高于荷包組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 并發癥發生情況

兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.329，P=0.566)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，腹腔鏡在外科手術中應用廣泛，已成為臨床治療急性闌尾炎的主要方法。闌尾殘端的處理是影響腹腔鏡下闌尾炎手術預后的關鍵因素[3]。因此，如何正確、有效處理闌尾根部是當前醫學亟需解決的課題。

腹腔鏡下荷包縫合包埋法是一種圍繞開口處作連續縫合，并從荷包處將組織或殘端向內翻入，同時拉緊縫線打結進行結扎的一種方法[4]。由于該縫合方法屬于內翻縫合的一種，主要適用于包埋，可有效減少患者傷口污染的發生，從而促進傷口快速愈合，并使暴露面保持光滑，但其手術效果往往欠佳。

hem-o-lok雙重結扎方法主要是通過不可吸收的高分子聚合物進行縫合，由于具有一種較為特殊的鎖扣，故對患者組織不會造成任何刺激，從而可減少粘連性腸梗阻等并發癥的發生[5]。該高分子聚合物可透射線，因此不會對影像學檢查造成影響，具有較高的安全性；且牢固可靠，不會因患者組織消腫而發生脫落現象[6]。本研究結果顯示，雙重結扎組手術時間、術后胃腸道恢復時間及住院時間均短于荷包組，術中出血量少于荷包組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。由此可見，針對急性闌尾炎患者運用腹腔鏡下hem-o-lok雙重結扎闌尾殘端治療的效果顯著，可有效縮短手術時間，減少術中出血量，不會降低安全性。但是，本次研究中，雙重結扎組住院費用高于荷包組，表明急性闌尾炎術中闌尾殘端使用雙重結扎方式費用較高，故手術的實施還需要綜合考慮患者的經濟條件，若條件允許可將雙重結扎作為優先選擇。