雙水平氣道正壓無創呼吸機輔助通氣治療重癥哮喘患者的療效

于赫男

海城市中心醫院重癥監護室 (遼寧海城 114200)

重癥哮喘是臨床常見的一種呼吸系統疾病，屬于急危重癥。臨床一般采用機械通氣治療患者，可有效改善患者的低氧血癥情況[1]。大部分患者經常規治療后病情均有所改善，但約3%的患者病情會持續加重，甚至引起嚴重急性呼吸衰竭，病死率高達5.5%[2]。重癥哮喘患者的氣道阻力較高，胸廓膨脹過度，使呼吸肌呈疲勞狀態，此時運用呼吸興奮劑增加肺通氣量的功效甚微，甚至會加重呼吸肌疲勞，使病情加重[3]。本研究主要探討雙水平氣道正壓無創呼吸機輔助通氣治療重癥哮喘患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年4月我院收治的72例重癥哮喘患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組36例。對照組男19例，女17例；年齡46.3～76.7歲，平均(58.34±6.21)歲；病程1.9～17.4年，平均(8.72±2.49)年。試驗組男20例，女16例；年齡45.7～77.2歲，平均(58.57±5.93)歲；病程2.1～16.8年，平均(9.05±2.52)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合2007年中華醫學會呼吸病學會分會關于重癥哮喘的診斷標準；對本研究目的與內容完全知悉，并自愿簽署知情同意書。排除標準：在發病期間存在心跳暫停、昏迷、血流動力學不穩、自主呼吸微弱表現；合并心肌梗死、氣胸、心力衰竭、高熱等癥狀。

1.2 方法

對照組采用常規治療方式：為患者建立靜脈通道，然后予以氧療、解痙、祛痰、平喘、抗感染及糾正酸堿失衡等措施。

試驗組在常規治療基礎上采用雙水平氣道正壓無創呼吸機輔助通氣治療：患者取仰臥位，使用無創呼吸機(BiPAP Pro，美國偉康公司，國食藥監械(進)字2004第3540798號)進行雙水平氣道正壓通氣，運用呼吸機配套的通氣管道及鼻塞，確保患者鼻部密封；設置呼吸頻率為17～25次/min，呼氣末正壓為8～16 cmH2O，吸氣峰壓為10～12 cmH2O，吸氣上升時間為1.0～1.5 s，呼氣上升時間為0.05～0.30 s，吸呼比為1︰2或1︰3，通氣時間每天16～20h為宜；根據患者的實際病情改善情況適當調整呼吸機參數。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療前、治療30 d后的動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及血氧飽和度等血氣分析指標變化情況。(2)記錄兩組治療前、治療30 d后的舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率等生命體征的變化情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2及血氧飽和度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組PaO2與血氧飽和度均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組生命體征比較

治療前，兩組舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命體征比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

對于重癥哮喘患者，臨床常規治療以靜脈滴注糖皮質激素、吸入支氣管擴張劑為主，通常能夠有效且迅速地祛除病因，控制感染，同時祛痰、糾正酸堿失衡與脫水情況[4]。但仍有部分重癥哮喘患者因病情難以改善必須采用無創通氣治療。

雙水平氣道正壓無創呼吸機輔助通氣治療能夠明顯改善重癥哮喘患者的肺通氣功能，有效糾正呼吸衰竭癥狀[5]。其優勢在于：(1)吸氣時設置一個較高吸氣壓，起到壓力支持的作用，可克服患者的氣道高阻力，從而降低呼吸功消耗，緩解呼吸肌疲勞，并降低組織耗氧、CO2的產生，使肺泡通氣量增加，繼而改善肺內氣體分布不均的情況，同時，其還可促進肺泡內的O2彌散于血液中，降低無效死腔量；(2)呼氣時設置呼氣氣道正壓，起到外源性作用，用以對抗患者內源性呼吸末正壓，避免小氣道、肺泡萎陷，改善彌散作用，使肺泡內的CO2有效排出，進而改善組織缺氧癥狀。

本研究結果顯示，治療后，試驗組PaO2與血氧飽和度均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，雙水平氣道正壓無創呼吸機輔助通氣治療重癥哮喘患者的臨床療效確切，可顯著改善各項血氣分析指標。