一次性根管治療術治療急性牙髓炎患者的效果

梁衛平

高安市中醫院 (江西高安 330800)

不可復性牙髓炎患者的病變較嚴重，通常需摘除牙髓治療，而急性牙髓炎就屬于其中一種。急性牙髓炎是口腔內牙髓組織的急性炎癥，多由細菌感染導致，若感染控制不當，可引起根尖感染，患者感覺疼痛劇烈[1]。臨床往往采取手術方式對于該疾病患者進行治療，以提高疾病治愈率，目前常用的術式為根管治療術，其應用效果良好。基于此，本研究主要探討一次性根管治療術治療急性牙髓炎患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年1月于我院接受常規根管治療術的42例急性牙髓炎患者作為常規組，選取同期接受一次性根管治療術的42例患者作為試驗組。常規組男23例，女19例；年齡26～65歲，平均(46.61±6.66)歲。試驗組男25例，女17例；年齡26～67歲，平均(47.77±6.97)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。準入標準：經臨床檢查確診為急性牙髓炎；患者簽署研究知情同意書；無其他口腔疾病。排除標準：既往根管治療史的患者；全身免疫性疾病的患者；合并重要臟器功能障礙的患者。本研究方案經高安市中醫院倫理委員會同意下施行。

1.2 方法

試驗組行一次性根管治療：術前行常規牙科X線機[青島中聯醫療儀器有限公司，國藥管械(準)字20013300416]口腔檢查，以觀察患牙病變情況；局部麻醉下作開髓處理，將患者髓腔內的病變組織清除，并抽出根髓；消毒、疏通、測量根管，確保根管填充順利進行；預備根管，并以濃度為3.0%的過氧化氫溶液(廣東南國藥業有限公司，國藥準字H44024859)、0.9%氯化鈉注射液交替沖洗和消毒根管，之后進行超聲清潔，清潔完成后以棉卷隔濕，用無菌吸潮紙尖吸干根管內液體，確認根尖無滲液；以根充糊劑、牙膠尖填充根管，在填充過程中需進行垂直擠壓，并清除多余牙膠；再次行X線檢查，確認填充效果;完成治療7 d后，行全冠修復。

常規組行常規根管治療：術前準備同試驗組，局部麻醉后進行開髓減壓、引流操作；3 d后消毒、清洗患者牙髓，清除髓腔病變組織；常規治療7 d后再行局部麻醉，沖洗牙髓并行髓腔封藥操作；7 d后預備、填充根管，根管填充完成7 d后，行全冠修復。

1.3 臨床評價

(1)治療后14 d，比較兩組超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(2)治療后7 d,采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價兩組疼痛程度，0分表示無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分表示劇烈疼痛。(3)治療后半年，比較兩組臨床療效[2]。療效判定：顯效，患者咬合功能恢復正常，X線檢查根尖周正常；有效，咬合功能恢復良好，X線檢查根尖周異常(小面積暗影)；無效，咬合功能無好轉，X線檢查根尖周異常明顯(大面積暗影)；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組炎性因子水平比較

試驗組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較

2.2 兩組VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組VAS評分低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的VAS評分比較

2.3 兩組治療效果比較

經手術治療，試驗組顯效26例，有效14例，無效2例，總有效率為95.24%；常規組顯效13例，有效20例，無效9例，總有效率為78.57%。試驗組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義(χ2=5.23，P<0.03)。

3 討論

急性牙髓炎屬于口腔內科常見疾病，發病率較高。患者在發病時，由于髓腔位于堅硬的牙本質內，不利于髓腔內炎性滲出物的引流積聚，因而容易增加髓腔內壓力，對牙神經造成壓迫，引起強烈的疼痛。由此可見，急性牙髓炎的治療首要操作為開髓引流髓腔炎性滲出物，首選根管治療術[3]。

根管治療術包括一次性根管治療術和常規根管治療術兩種。一次性根管治療術主張在診治過程中將開髓、抽髓、測量及預備根管消毒及填充根管等所有手術步驟一次性完成，進而有效清除髓腔內腐質，避免二次操作，減少感染概率；而常規根管治療術通常需對患者進行3～4次根管治療，就診次數較多，同時，反復治療容易增加患者的痛苦和感染概率[4]。本研究結果顯示，試驗組VAS評分、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。

一次性根管治療術的應用優勢體現在：一次性根管治療術可完成一次密閉根管系統操作，減少牙根尖周刺激反應，減輕疼痛，促進患者咬合功能恢復，同時減少患者就醫次數，縮短治療時間，促進快速恢復[5-6]；一次性根管治療術將根管術操作步驟合并后，提高了操作的連貫性，進而杜絕口腔感染源，減少細菌侵入的可能性，降低二次感染發生率，從而保證治療效果；此外，在急性牙髓炎發病過程中，由于微生物及牙菌斑可激活單核巨噬細胞，進而促進炎性因子釋放，炎性因子對齦溝液中相鄰細胞及組織又具有直接作用，可對牙周軟組織造成損害[7]；而一次性根管治療術通過一次性治療可降低根尖周所受刺激，徹底清除髓腔病變組織，抑制炎癥反應[8]。

綜上所述，應用一次性根管治療術治療急性牙髓炎患者可有效減輕患者疼痛，降低炎性因子水平，提高臨床治療效果。