抗生素骨水泥鏈珠治療創傷性骨髓炎患者的臨床療效

畢亮

天津市第四中心醫院 (天津 300140)

創傷性骨髓炎是各種創傷引起的骨組織感染，多發生于下肢部位。患者的主要臨床表現為發熱、局部紅腫熱痛、有膿性分泌物、肢體色素沉著及瘢痕等，且患者的骨質、骨膜、骨髓等均有發生病變的風險[1]。臨床多采用手術清創、病灶清除等方式治療創傷性骨髓炎患者，其中灌注沖洗較為常用。但是患者在灌注沖洗治療后易出現周圍軟組織缺損、骨質外露等情況，導致發生感染的可能性較高，進而影響治療效果[2]。抗生素骨水泥鏈珠也是治療創傷性骨髓炎患者的一種方法。本研究旨在探討抗生素骨水泥鏈珠治療創傷性骨髓炎患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年10月我院收治的68例創傷性骨髓炎患者作為研究對象，采用計算機將其隨機分為對照組和試驗組，每組34例。對照組男19例，女15例；年齡20～69歲，平均(45.13±3.86)歲；病程7個月至9年，平均(4.64±1.12)年。試驗組男18例，女16例；年齡22～70歲，平均(45.87±3.27)歲；病程8個月至10年，平均(4.92±1.32)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合WHO制定的創傷性骨髓炎診斷標準，并經X線檢查確診；年齡≥18歲；患者及家屬均同意參與研究；臨床資料齊全，可進行隨訪；單側發病。排除標準：患有心腦血管疾病的患者；精神疾病的患者；因創傷引起皮膚損傷的患者；惡性腫瘤的患者；凝血功能異常的患者。本研究獲得天津市第四中心醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用灌注沖洗治療：術前對患者的創口部位進行清創，清除死骨及失去活性的組織，開窗，在髓腔內遠近端平行放置直徑為3～5 mm的引流管和灌注管，在兩管上開3～5個側孔；將創口閉合，給予患者靜脈滴注敏感抗生素，將80 ml慶大霉素溶入500 ml 0.9%氯化鈉注射液中，行灌注沖洗，2 000～3 000 ml/d，連續治療3周。

試驗組采用抗生素骨水泥鏈珠治療：在術前對患者的創口部位進行清創，行腰硬聯合麻醉；去除死骨，打通髓腔，用電鉆打磨硬化骨，直到出現正常的滲血骨組織，取出炎性組織并進行病理學檢驗；用0.9%氯化鈉注射液、H2O2、聚維酮碘等清洗患者的感染部位，使用2 g萬古霉素、40 g聚甲基丙烯酸甲酯配制抗生素骨水泥，抗生素圓球直徑約0.5 cm，將之粘附于骨科鋼絲(型號18)上；在髓腔內填塞抗生素骨水泥，留置引流管，關閉創面；術后3 d開始拔除鏈珠，每次1～2粒，2～3周將鏈珠全部拔除。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術后出血量、下床活動時間、創口愈合時間及住院時間。(2)比較兩組治療6個月后的總有效率。療效判定：顯效，患者的創面愈合情況良好，X線示植骨部位完全融合，不存在死骨、空洞等情況；有效，患者創面明顯愈合，X線示植骨部位部分融合，無死骨、空洞等情況；無效，患者的創面有異味，出現膿性分泌物，X線示植骨部位未融合，有死骨、空洞等情況[3]；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后出血量、下床活動時間、創口愈合時間及住院時間比較

試驗組術后出血量少于對照組，下床活動時間、創口愈合時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后出血量、下床活動時間、創口愈合時間、住院時間比較

2.2 兩組治療總有效率比較

治療6個月后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療總有效率比較

注：與對照組比較，χ2=4.22，aP<0.05

3 討論

創傷性骨髓炎的病理改變復雜，若患者得不到有效的治療，骨內感染病灶會蔓延，危及周圍的組織，甚至出現血腫、死骨等情況。因此，臨床治療骨髓炎的重點在于對病原菌進行有效的控制，以免加重感染，出現一系列炎癥反應[4]。在創傷性骨髓炎患者的抗感染治療中，抗生素的應用十分關鍵。既往臨床多采用灌注沖洗的方法治療創傷性骨髓炎患者，在髓腔內留置灌注管，通過持續灌注將抗生素引入至病灶部位，可起到抗菌、消炎的效果[5]。但在沖洗的過程中，患者可能會出現失血量加大的情況，加之該治療方法需進行持續的滴注，由于患者長時間臥床，會導致抗生素的擴散程度受到限制，同時灌注管的進出口容易誘發二次感染，進而影響治療效果。

近年來，抗生素骨水泥鏈珠被廣泛應用于創傷性骨髓炎患者的治療中，且臨床效果較好。骨水泥載藥后形成抗生素骨水泥鏈珠，具有良好的組織相容性、生物可降解性、骨傳導作用強、局部藥物濃度高、釋藥緩慢、藥效持續時間長及不良反應少等優勢[6]。有研究表明，抗生素骨水泥鏈珠局部釋放抗生素的濃度遠遠高于全身給藥，前者約是后者的200倍，且使用前者方式給藥的藥效可持續較長時間，最長為38 d，且前者受患者局部缺血的影響小，病灶的局部殺菌環境穩定，可有效控制創面感染，因此出現創面紅腫、分泌膿性物的概率較小[7]。此外，抗生素骨水泥鏈珠治療骨髓炎患者留置引流管的時間一般為48 h，在拔除引流管時，患者的創口已開始愈合，不會發生大量出血的情況，有利于患者術后盡快恢復，早日下床進行活動[8]。本研究結果顯示，試驗組術后出血量少于對照組，下床活動時間、創口愈合時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；治療6個月后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這與周文學和李偉[9]研究結果相似。以上結果說明，相比于灌注沖洗，給予創傷性骨髓炎患者抗生素骨水泥鏈珠治療的療效更好。

綜上所述，抗生素骨水泥鏈珠治療創傷性骨髓炎患者的療效顯著，可以減少患者術后出血量，促進患者盡快康復。