急診應用胺碘酮治療老年快速性心律失常患者的臨床效果

呂明月(通信作者)

天津市永久醫院急診內科 (天津 300450)

快速性心律失常是心律失常疾病中的一種類型，是中老年群體中常見且多發的心血管疾病[1]。該疾病可分為快速心房顫動、病竇綜合征、陣發性室上性心動過速及室性期前收縮等類型，因類型不同，其臨床癥狀表現各異，常見癥狀主要為胸悶、低血壓、頭暈及呼吸困難等[2]。該疾病預后較差，若未能及時采取有效的治療，極易引起心力衰竭、休克及腦栓塞等嚴重并發癥，可導致患者心、腦、腎等重要器官損傷，甚至猝死[3]。胺碘酮是快速性心律失?；颊吲R床治療的常用藥物，本研究旨在探討快速性心律失常患者應用胺碘酮治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月至2019年2月收治的78例老年快速性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅S機分為對照組與試驗組，每組39例。對照組男20例，女19例；年齡63～80歲，平均(71.33±4.58)歲；病程5～11年，平均(6.25±1.28)年；其中室性期前收縮6例，室上性心動過速13例，室性心動過速15例，其他5例。試驗組男21例，女18例；年齡62～80歲，平均(71.18±4.73)歲；病程5～11年，平均(6.36±1.17)年；其中室性期前收縮7例，室上性心動過速11例，室性心動過速15例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)通過心電圖診斷并結合患者臨床癥狀確診為快速性心律失常；(2)心率>100次/min；(3)已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重精神障礙、肝腎功能及凝血功能異常等；(2)對本研究使用藥物過敏患者。

1.2 治療方法

對照組給予鹽酸普羅帕酮注射液(上海信宜金朱藥業有限公司，國藥準字H31022215，規格10 ml︰35 mg)治療：將70 mg鹽酸普羅帕酮加入到20 ml 5%葡萄糖注射液中，隨后靜脈推注10 min，若患者病情未緩解則于15 min后重復給藥1次，待癥狀好轉后將余量加入到250 ml 5%葡萄糖注射液中，隨后靜脈滴注，滴速為0.5 mg/min。

試驗組給予鹽酸胺碘酮(珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20045108，規格2 ml︰0.15 g)治療：將0.15 g鹽酸胺碘酮加入到20 ml 5%葡萄糖注射液中，隨后靜脈推注10 min，若病情未緩解則于15 min后重復給藥1次，待癥狀好轉后將0.3 g鹽酸胺碘酮加入到250 ml 5%葡萄糖注射液中，隨后靜脈滴注，滴速為0.5 mg/min。

治療期間注意觀察兩組各項生命體征變化情況。

1.3 臨床評價

(1)治療1周后，觀察兩組血壓(收縮壓、舒張壓)、心率及P-R間期等指標水平。(2)治療期間觀察兩組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、心動過緩及血壓降低等。(3)根據患者臨床癥狀緩解情況判定臨床療效：顯效，患者臨床癥狀均得到改善，各項生命體征恢復正常，心率較治療前降低20%以上；有效，患者臨床癥狀明顯好轉，各項生命體征趨于正常，心率較治療前降低20%以下；無效，患者臨床癥狀無好轉，各項生命體征未改善，甚至加重；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床各項指標比較

治療后，兩組舒張壓、收縮壓及心率均低于治療前，P-R間期高于治療前，且試驗組舒張壓、收縮壓及心率均低于對照組，P-R間期高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床各項指標比較

注：與同組治療前對比，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組臨床效果比較

試驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床效果比較

注：與對照組比較，χ2=4.13，aP<0.05

2.3 兩組不良反應發生率比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，2=4.04，aP<0.05

3 討論

隨著年齡增長，心臟病、心肌病及心肌炎等心血管疾病發病率逐漸增高，心律失常的發病率上升，給老年患者的生命安全帶來極大威脅?？焖傩孕穆墒С５陌l生原因主要是自律性增高及折返機制，臨床上針對該疾病患者多以藥物治療為主，旨在控制心律失常、緩解臨床癥狀、改善血流動力學及降低復發率等[5]。

普羅帕酮是一種廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥物，該藥能夠使收縮期的去極化作用降低，從而延緩傳導、動作電位的持續時間及有效不應期；使心肌細胞閾電位提高，從而降低心肌自發興奮性，起到降低血壓及心率的作用[6]。普羅帕酮治療期間可出現頭暈頭痛、胃腸道反應及血壓降低等癥狀，且近年來，關于該藥引起心臟不良反應陸續有報道，嚴重時可導致死亡。本研究結果顯示，對照組舒張壓、收縮壓及心率均較高，P-R間期較低，總有效率較低，不良反應發生率較高，說明普羅帕酮治療效果尚有待提高。

胺碘酮屬于一種Ⅲ類抗心律失常藥物，該藥在組織內的運轉較為緩慢，有較高的親和力，靜注給藥后可在5 min內起效，且長時間維持藥效，部分患者停藥后藥物殘余效應仍可維持10 d以上[7]。胺碘酮進入身體后，能夠阻斷鉀離子、鈉離子及鈣離子等通道，抑制α、β受體，從而延緩動作電位的持續時間及有效不應期，降低竇性心律。此外，該藥能夠使血管平滑肌、冠狀動脈及周圍血管擴張，增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量以及心肌前負荷，起到緩解心肌缺血、缺氧的目的，從而降低心力衰竭等并發癥的發生率[8]。胺碘酮靜脈滴注時會引起低血壓及心動過緩等不良反應，但合理用藥的情況下可減少不良反應。本研究結果顯示，試驗組舒張壓、收縮壓、心率及P-R間期均得到明顯改善，臨床總有效率較高，不良反應發生率較低，說明胺碘酮治療快速性心律失?；颊叩男Ч麅炗谄樟_帕酮。

綜上所述，快速性心律失常患者應用胺碘酮治療可取得顯著的治療效果，該藥有助于控制心律失常、改善患者臨床癥狀，恢復各項生命體征，且有較高的安全性。