血清心肌肌鈣蛋白I、尿酸與瓣膜性心臟病患者病情的相關性

孫亞朝，于靖

天津市胸科醫院檢驗科 (天津 300222)

瓣膜性心臟病是一種常見的心臟疾病，由心臟瓣膜功能障礙或結果異常引起，可造成心臟損傷，且隨著病情發展可發生心功能失代償，甚至導致心力衰竭[1]。對瓣膜性心臟病患者早期采取有效的治療與干預可減輕心功能損傷，改善預后，因此，及時診治對瓣膜性心臟病患者非常重要。心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponini，cTnI)是一種結構蛋白，存在于人體心肌細胞收縮器中，作為診斷心肌損傷的首選血清標志物，靈敏度、特異度較高，血清濃度可反映身體心肌功能損傷程度。尿酸(uric acid，UA)與心血管疾病有一定的聯系，可作為心力衰竭的預測指標，而瓣膜性心臟病的病情程度與心力衰竭相關[2]。目前，臨床對血清cTnI、UA與瓣膜性心臟病患者病情的相關性報道較少?；诖?，本研究探討血清cTnI、UA與瓣膜性心臟病患者病情的相關性，以期為臨床診治提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2018年12月在我院進行治療的80例瓣膜性心臟病患者的臨床資料，根據美國紐約心臟病學會(New York Heart Association，NYHA)分級標準分為第一組(Ⅰ級，18例)、第二組(Ⅱ級，24例)、第三組(Ⅲ級，26例)、第四組(Ⅳ級，12例)。第一組男10例，女8例；年齡32～79歲，平均(56.24±8.42)歲；體質量指數18.9～24.9 kg/m2，平均(22.55±1.24)kg/m2。第二組男14例，女10例；年齡31～79歲，平均(56.33±8.64)歲；體質量指數19.2～24.7 kg/m2，平均(22.53±1.21)kg/m2。第三組男15例，女11例；年齡32～80歲，平均(56.29±8.51)歲；體質量指數19.1～24.9 kg/m2，平均(22.49±1.15)kg/m2。第四組男8例，女4例，年齡31～76歲，平均(56.45±8.46)歲；體質量指數18.3～24.6 kg/m2，平均(22.43±0.97)kg/m2。4組性別、年齡、體質量指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標準：經心電圖、彩超、X線胸片等檢查確診為瓣膜性心臟病；經冠狀動脈CT重建或冠狀動脈造影排除冠心?。籒YHA心功能分級Ⅰ～Ⅳ級；臨床資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤；合并慢性阻塞性肺疾?。缓喜⒙阅I功能不全；合并甲狀腺功能亢進。

1.2 方法

采集患者2 ml空腹靜脈血，應用熒光免疫分析儀(法國生物梅里埃，VIDAS)以熒光免疫法測定血清cTnI水平，應用全自動生化分析儀(奧林巴斯，AU2700)以氧化酶法測定血清UA水平。參考范圍：cTnI 0～1.5 ng/ml；UA 140～420 μmol/L；左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)>50%。

1.3 臨床評價

比較4組血清cTnI、UA水平和LVEF，分析血清cTnI、UA與瓣膜性心臟病患者病情的相關性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 4組血清cTnI、UA水平及LVEF比較

第四組血清cTnI、UA水平高于第一、二、三組，LVEF水平低于第一、二、三組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 4組血清cTnI、UA水平及LVEF比較

注：與第四組比較，aP<0.05

2.2 相關性

經Pearson分析發現，血清cTnI、UA與瓣膜性心臟病患者的LVEF負相關(r=-0.960、-0.999，P=0.000、0.000)。

3 討論

瓣膜性心臟病是一種由多種原因引發的心臟瓣膜病變，可造成心臟功能異常，對心臟各結構間血流造成影響，導致心臟血流動力學改變和心肌損傷，病情發展可導致心力衰竭，因此，及時診治對瓣膜性心臟病患者非常重要。cTnI是一種心肌損傷標志物，主要存在于心肌細胞細胞質中，由于其相對分子質量小，當身體存在心肌損傷時，cTnI可通過破裂心肌細胞膜釋放入血，因此，cTnI水平與心肌損傷程度正相關[3]。心肌耗氧失調、心肌氧供障礙、心肌損傷等均可造成cTnI水平增高，且相對于其他指標，心肌損傷后cTnI的出現較早，靈敏度較高，可對心肌損傷程度與心力衰竭危險分層等的預測起到重要作用[4]。

UA屬于人體嘌呤代謝產物，心血管系統中的UA主要存在于人體血管壁，人體血管內皮細胞是其主要產生部位，人體嘌呤代謝增加使UA水平增高，心肌細胞受損可造成UA的分泌、合成、釋放量增加[5]。本研究結果顯示，第四組血清cTnI、UA水平高于第一、二、三組，LVEF水平低于第一、二、三組；經Pearson分析發現，血清cTnI、UA與瓣膜性心臟病患者的LVEF負相關，血清cTnI、UA檢測可作為評估瓣膜性心臟病患者病情的參考指標。分析原因可能為：瓣膜性心臟病發生時，心肌炎癥反應可引起或加重心肌損傷，心肌細胞膜完整性受到破壞，造成cTnI通過細胞破損彌散入血液，導致血清cTnI水平升高，當心肌發生不可逆性損傷時，可造成部分cTnI由肌纖維上降解并不斷釋放，導致血清cTnI水平持續升高；同時，心肌損傷時，身體UA水平增高，氧自由基生成含量增加，造成血小板聚集，加重瓣膜性心臟病患者的病情，引發心力衰竭。蔣敏勇等[6]研究發現，心臟瓣膜病合并心力衰竭患者LVEF、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、左心室舒張末期內徑及cTnI、UA水平均高于單純心臟瓣膜病患者，說明cTnI、UA水平與心臟瓣膜病患者心功能相關，本研究結果與其研究結果相似。需要注意的是，本研究因樣本量較小、研究時間較短，且患者之間存在一定的差異性，需增加樣本量、延長研究時間，嚴格篩選納入標準，進一步進行證實。

綜上所述，血清cTnI、UA與瓣膜性心臟病患者的病情正相關，血清cTnI、UA檢測可作為評估瓣膜性心臟病患者病情的參考指標，可有效指導臨床判斷病情與治療。