尿干化學法聯(lián)合尿沉渣法診斷尿路感染的價值

陳敏，陳鳴，劉小偉(通信作者)，秦文羚，傅俊儀

吉安市第一人民醫(yī)院 (江西吉安 343000)

尿路感染是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多由于病原菌導(dǎo)致尿道、膀胱及輸尿管等部位感染，患者多表現(xiàn)為尿痛、尿急、尿頻及發(fā)熱等癥狀，若未能及時診治，可能會誘發(fā)慢性感染[1]。目前，細菌培養(yǎng)為尿路感染診斷的金標準，但檢查時間長且費用高，故選取一種更為便捷且準確的檢查方法早期確診尿路感染是當前臨床研究的重點[2]。近年來，尿干化學法、尿沉渣法被用于尿路感染診斷中，但對兩者聯(lián)合診斷尿路感染的相關(guān)研究報道較少[3]。鑒于此，本研究分析尿干化學法聯(lián)合尿沉渣法診斷尿路感染的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月我院收治的78例疑似尿路感染患者作為研究對象，其中男43例，女35例；年齡21～75歲，平均(46.21±5.17)歲。所有患者均伴有尿頻、尿急、尿痛及高熱等癥狀。本研究獲吉安市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：患者入院前未接受過相關(guān)治療；精神狀態(tài)良好，可積極配合臨床診治。排除標準：妊娠期、哺乳期女性；未簽署知情同意書的患者。

1.2 方法

用一次性尿杯收集入選者中段尿，采取尿干化學法、尿沉渣法檢查。(1)尿干化學法具體檢查步驟：儀器為全自動尿液干化學分析儀(桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子銷售有限公司，URIT-1600型)，通過雙波長反射測光法，完成專用試紙條檢查，反射性曲折率法測定尿比重，其中白細胞酯酶陽性(≥1+)或亞硝酸鹽陽性(1+)判定為尿路感染。(2)尿沉渣法具體檢查步驟：儀器為尿沉渣分析儀(桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子銷售有限公司，URIT-1280型)，取混勻尿液10 ml，以1 500 r/min離心5 min，取上清液，沉渣留0.2 ml，于鞘液作用下，選取平面流式計數(shù)方法，全自動智能定位聚焦系統(tǒng)，并于高倍顯微狀態(tài)下自動捕捉，定位沉渣顆粒，自動聚焦，z軸調(diào)焦，分辨力1 μm，并經(jīng)計算機生成檢測報告，其中白細胞含量≥20 μl或細菌含量≥2 750 μl即判定為尿路感染。

1.3 臨床評價

觀察尿干化學法、尿沉渣法單一診斷及聯(lián)合診斷尿路感染的結(jié)果，并以定量尿培養(yǎng)檢查結(jié)果為金標準，計算單一診斷及聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及準確度，聯(lián)合診斷中任意一種檢查方法為陽性即可判定為陽性。

2 結(jié)果

2.1 定量尿培養(yǎng)檢查

78例患者經(jīng)定量細菌培養(yǎng)法提示陰性55例，陽性23例。陽性菌構(gòu)成：腸球菌屬3例(13.04%)，大腸桿菌屬13例(56.52%)，克雷伯菌屬2例(8.70%)，銅綠假單胞菌屬2例(8.70%)，鮑曼不動桿菌屬2例(8.70%)，金黃色葡萄球菌1例(4.35%)。

2.2 單一診斷及聯(lián)合診斷結(jié)果

聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準確度高于單一尿干化學法、尿沉渣法診斷，見表1～2。

表1 單一診斷及聯(lián)合診斷與定量尿培養(yǎng)檢查結(jié)果比較(例)

表2 單一診斷及聯(lián)合診斷結(jié)果比較(%)

3 討論

尿路感染是一種感染性疾病，多由病原體侵襲所致。近年來，隨著介入診斷及抗生素、激素應(yīng)用的不斷增多，尿路感染的發(fā)生率不斷升高。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)尿路感染并及時實施針對性抗生素治療十分關(guān)鍵，若未能合理或徹底治療尿路感染，將增加細菌耐藥性，若出現(xiàn)多重耐藥菌株，將增加尿路感染的治療難度[4]。

定量細菌培養(yǎng)為尿路感染的重要診斷方法，但檢驗操作復(fù)雜、成本高、耗時長，需2～3 d才能獲得結(jié)果，已無法滿足早期確診及治療的需求。尿干化學法、尿沉渣法為尿路感染常用的檢查方法，前者可通過革蘭陰性菌存在硝酸鹽還原酶，并可作用于尿液中硝酸鹽，將其還原為亞硝酸鹽，并結(jié)合試條出現(xiàn)氮偶聯(lián)反應(yīng)，促使紅色重氮色素生成；后者則可通過流式細胞術(shù)，采用數(shù)字圖像顯示放大方法，全自動智能定位，并實施智能圖像拼接，圖像識別更加精準。

流行病學研究結(jié)果顯示，95%的尿路感染患者由單一細菌引起，且多由大腸桿菌屬所致。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準確度高于單一尿干化學法、尿沉渣法診斷，有利于提高尿路感染診斷效能，降低漏診率和誤診率。

經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，尿干化學法檢查易受飲食中缺乏亞硝酸鹽，或尿液在膀胱中存留時間<4 h，或尿液中發(fā)揮還原作用細菌缺乏等因素的影響，導(dǎo)致檢查中出現(xiàn)假陰性；而尿沉渣法檢查受細菌種類、標本放置時間、菌體大小及其他污染因素的影響，可能存在降低檢查結(jié)果準確度的情況，故單一診斷存在一定弊端，聯(lián)合診斷有利于達到優(yōu)勢互補的效果，從而提高尿路感染診斷準確度[5-6]。

綜上所述，尿干化學法、尿沉渣法聯(lián)合診斷尿路感染的準確度較高，可為臨床診斷和制定治療方案提供確切依據(jù)。