多排螺旋CT與MR在粥樣硬化斑塊和頸動脈狹窄診斷中的應用價值

許傳芳

福建中醫藥大學附屬人民醫院醫學影像科 (福建福州 350004)

頸動脈狹窄通常是頸部粥樣硬化斑塊患者晚期的常見表現，可能誘發缺血性腦卒中、動脈栓塞等重大疾病，因此，臨床對該病的診斷提出了較高的要求。有研究報道，多排螺旋CT與MR均可實現粥樣硬化斑塊、頸動脈狹窄的有效檢出，但在進行病情鑒別時兩者存在差異[1]。本研究旨在探討多排螺旋CT與MR在粥樣硬化斑塊和頸動脈狹窄診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月收治的粥樣硬化斑塊和頸動脈狹窄患者55例，其中男32例，女23例；年齡48～73歲，平均(63.5±3.6)歲。研究定性：回顧性研究。納入標準：經數字減影血管造影(DSA)確診為粥樣硬化斑塊和頸動脈狹窄；經多排螺旋CT及MR診斷；臨床資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤的患者；瀕危、中途退出研究的患者。

1.2 方法

患者均行多排螺旋CT診斷及MR診斷。(1)多排螺旋CT診斷：應用東芝Aquilion 64排螺旋CT機，患者取平臥位或仰臥位，抬高頸部，設置儀器電壓為120 kV，電流為50 mAs，掃描矩陣為256 mm×256 mm，螺距為1.4 mm，層厚為3 mm，對患者頸部疑似灶、動脈組織進行掃描；若未能獲取理想的信息，則行增強造影掃描，開放患者靜脈通道，團注硫酸鋇對比劑(西安迪賽生物藥業有限責任公司，國藥準字H61021950)，注射速率為3 ml/s，用量為50 ml，30 s后進行增強掃描，將所獲資料通過數字化工作站收集和重組并進行分析。(2)MR診斷：應用西門子Magnetom Verio 3.0T超導型MR掃描儀，患者取平臥位或仰臥位，抬高頸部，摘除金屬飾物，于T1WI模式下行薄層掃描，設置TR/TE為500/11 ms，矩陣為256 mm×256 mm，層厚為2.0 mm；于T2WI模式下行薄層掃描，設置TR/TE為3 000/102 ms，矩陣為256 mm×192 mm，層厚為2.0 mm；獲取正、斜、側位信息，通過數字化工作站收集和重組并進行分析。

1.3 臨床評價

比較兩種診斷方式的粥樣硬化斑塊和頸動脈狹窄檢出率、粥樣硬化斑塊(分為鈣化、纖維樣、脂樣、混合樣4種)鑒別診斷正確率。粥樣硬化斑塊診斷標準：血管內膜較粗厚，頸動脈內膜厚度大于1.0 mm，局部血管可見明顯斑塊。頸動脈狹窄診斷標準：狹窄處最小殘腔直徑/狹窄處遠端動脈正常管腔直徑×100%≥30%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式對粥樣硬化斑塊和頸動脈狹窄的檢出率比較

兩種診斷方式對粥樣硬化斑塊和頸動脈狹窄的檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 55例患者經兩種診斷方式診斷粥樣硬化斑塊和頸動脈狹窄的檢出率比較[例(%)]

2.2 兩種診斷方式對粥樣硬化斑塊鑒別診斷正確率比較

MR對粥樣硬化斑塊的鑒別診斷正確率高于多排螺旋CT，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 55例患者經兩種診斷方式診斷粥樣硬化斑塊鑒別診斷正確率比較

注：與多排螺旋CT比較，χ2=13.053，aP<0.05

3 討論

粥樣硬化斑塊是指因動脈粥樣硬化形成的斑塊病變，一般因脂質代謝障礙致病，亦與血糖偏高、血壓偏高相關。中性脂質物質、復合糖類積聚于動脈壁，可導致組織出現增生性病變，誘發血管腔狹窄，未能得到治療則可發展為局部病灶，形成斑塊。頸動脈的粥樣硬化斑塊是頸動脈狹窄的直接誘因，中性脂質物質、復合糖類的堆積會導致血管腔增生性狹窄；此外，斑塊樣病變會影響頸動脈血運，進一步加劇血管腔狹窄。已有分析證明，粥樣硬化斑塊和頸動脈狹窄有可能誘發缺血性腦卒中，形成血栓后，也可能堵塞其他血管，引發多種病變[1]，因此，提升相關疾病的鑒別診斷水平非常重要。

目前，臨床醫師普遍重視通過影像學技術診斷粥樣硬化斑塊和頸動脈狹窄，常用技術包括多排螺旋CT與MR。有研究表明，多排螺旋CT診斷粥樣硬化斑塊的正確率為90%左右，MR診斷的正確率與其相似[2]。動脈粥樣硬化在CT影像中主要表現為血管腔狹窄，邊緣清晰且信號衰減明顯，增強造影下可見血管腔分布的少許變化，以增強信號帶狀狹窄為主要特點。MR模式下，動脈粥樣硬化以組織損傷的形式得到捕捉和呈現，表現為血管腔信號的帶狀增強，血管壁與周圍健康組織和血管腔的對比鮮明，信號衰減態勢弱于血管腔，強于周圍組織。

CT技術重視對X線可穿透性、光電轉換的利用，能夠實現對大病灶、顯著病變的捕捉，但如果患者頸動脈狹窄問題仍處于早期，檢出較困難，且不同動脈粥樣硬化形成的斑塊在CT影像中呈現為邊界不完全清晰的團狀、點狀陰影，鑒別的特異度和靈敏度低。MR技術對頸動脈狹窄問題的捕捉效果亦存在不足，是由于頸動脈狹窄在解剖學方面不存在明顯的特異性，MR無法通過組織損傷的角度進行診斷分析[3]。

在粥樣硬化斑塊鑒別診斷中，MR更具優勢，有助于醫師評估疾病進展情況，給予患者相應治療。有研究指出，多排螺旋CT鑒別診斷粥樣硬化斑塊時，正確率在50%左右[4]；MR診斷正確率則為70%以上[5]。本研究結果顯示，MR對粥樣硬化斑塊的鑒別診斷正確率高于多排螺旋CT(P<0.05)。在MR影像中，鈣化的粥樣硬化斑塊邊界十分清晰，且信號衰減態勢最為明顯，可見醒目的邊緣征象，點狀陰影內部信號衰減程度稍低于邊緣區域；纖維樣粥樣硬化斑塊則表現為信號衰減內外的一致性，且纖維樣斑塊血管走向較為規律，缺乏不規則影像；脂樣斑塊多表現為較小的陰影斑點，信號衰減的程度較低且與周圍健康組織的對比相對不夠明顯，可見于早期粥樣硬化斑塊患者中；混合樣斑塊兼具上述多種斑塊或全部斑塊的影像特點，表現為明顯的血管分布異常，點狀或團狀陰影，邊緣清晰[6]。在實際工作中，混合樣斑塊常與鈣化斑塊混淆，后續工作中仍建議提升診斷效果，尤其是鑒別診斷的精準程度。本研究中，多排螺旋CT和MR對頸動脈狹窄的檢出率均較低，且在鑒別不同粥樣硬化斑塊時也存在不足，應嘗試解決上述問題，更有效地為疾病診療提供參考。

綜上所述，多排螺旋CT與MR均能夠實現粥樣硬化斑塊和頸動脈狹窄的有效檢出，但MR在粥樣硬化斑塊的鑒別診斷中更具優勢，鑒別診斷正確率較高。