純磨玻璃密度肺腺癌病灶內部的CT影像特征

吳經韜

江西省吉安市永新縣人民醫院 (江西永新 343400)

肺癌為臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，其中肺腺癌作為非小細胞肺癌，屬于腺上皮惡性腫瘤，患者會出現咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等癥狀，為了實現準確診斷及可靠治療，臨床應重視術前診斷方法的研究[1]。以往多認為純磨玻璃密度肺腺癌為浸潤前病變，但隨著醫學水平的提高，可將其分為浸潤前病變、微浸潤腺癌和浸潤型腺癌，而采取何種方法可實現準確鑒別成為研究的重點[2]。當前，CT在肺腺癌診斷中的應用較普遍，掃描后可獲得結節的大小、形態、密度等影像特征，作為鑒別的可靠依據。本研究旨在探討純磨玻璃密度肺腺癌病灶內部的CT影像特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年1月收治并經病理確診的98例純磨玻璃密度肺腺癌患者，均為單發病變，其中男36例，女62例；年齡30～75歲，平均(52.42±3.75)歲；病灶直徑5～36 mm，平均(15.95±1.42)mm；依據國際多學科肺腺癌分類標準分類，浸潤前病變32例，微浸潤腺癌25例，浸潤型腺癌41例。

1.2 方法

檢查儀器選擇美國GE LightSpeed 64排螺旋CT掃描儀，協助患者取仰臥位，雙手平舉過頭，并指導其正確呼吸，掃描過程中需深吸氣后屏氣；設置管電壓為130 kV，管電流為100 mA，螺距為0.984，常規掃描層厚為5.0 mm，重建層厚為1.2 mm；掃描范圍從胸廓入口至上腹部，含雙側腎上腺；獲得的影像學資料均由至少2名資深影像科醫師進行雙盲法診斷，若結果不統一需經討論后得出一致的結果。

1.3 臨床評價

觀察浸潤前病變、微浸潤腺癌和浸潤型腺癌患者的CT影像特征表現：病變密度不均勻，即病變內含至少3個小透亮區，或病變內局部密度增高，但未達到實性密度；空泡征，即腫塊內含1～3 mm的低密度區，且需連續層面觀察或三維重建，排除空氣支氣管征；空氣支氣管征，即含氣支氣管與實變肺組織形成對比，實變區觀察到含氣的支氣管分支影；血管異常改變，即血管擴張、狹窄、截斷、走行扭曲、僵直等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

病變內部的CT影像特征病變密度不均勻及血管異常改變中浸潤型腺癌占比最高，微浸潤腺癌其次，浸潤前病變最低，差異有統計學意義(P<0.05)；不同病理類型空泡征、空氣支氣管征比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同病理類型患者病變內部的CT影像特征比較[例(%)]

3 討論

隨著醫療技術的進步和發展，人們對惡性腫瘤疾病的防范意識逐漸提升，尤其諸多無創性影像學診斷技術的普及，對疾病的及早診斷具有較高的價值。CT在肺腺癌磨玻璃病變診斷中的應用價值較高。2015年世界衛生組織對純磨玻璃密度肺腺癌進行了新分類，包含浸潤前病變、微浸潤腺癌和浸潤型腺癌，其中浸潤前病變包含不典型腺瘤樣增生、原位腺癌等，給CT診斷增加了一定的難度。臨床認為，診斷純磨玻璃密度肺腺癌需要注重病理類型劃分，病變浸潤程度可對病變密度產生影響，伴隨其他病變特征的改變，因此，可借助影像學診斷技術，詳細分析病灶特征，作為鑒別病理類型的可靠依據[3]。

磨玻璃密度主要是指患者肺實質的密度模糊增高，但對肺血管、支氣管結構無掩蓋，病理可觀察到肺泡內氣體部分被代替或肺泡間隔增厚。一般臨床診斷將病變大小作為判斷腫瘤發展程度及惡性程度的依據，隨著病灶直徑增大，惡性程度增高。部分學者認為，可將病變形態、CT值作為診斷依據，如浸潤前病變多為圓形或類圓形，病灶直徑<1 cm且CT值<-632 HU提示為非典型腺瘤性增生。病變形態、大小及CT值雖然均可作為診斷病變發展程度的參考依據，但均難以作為準確的鑒別依據，因此，需加強對其他影像特征的研究。

病變密度不均勻、血管異常改變、空氣支氣管征及空泡征作為純磨玻璃密度肺腺癌常見的病變內部表現，與病變惡性程度存在較大關聯。CT診斷會因為腫瘤細胞的浸潤型生長導致肺泡縮小或肺泡壁增厚，圖像呈現局部密度增高[4]。此外，隨著病變惡性程度的進展，刺激纖維成分增加，對病變內血管產生牽拉，繼而導致受牽拉血管管徑增粗，并影響走行，經CT圖像可明顯觀察到該特征[5]。腫瘤細胞沿肺泡壁及肺泡間隔伏壁生長，并在肺泡間傳播，且通過淋巴管、氣管進行肺葉傳播，繼而保留支氣管壁的完整性，形成空氣支氣管征，若為Ⅰ型則提示為浸潤前病變，若為Ⅱ～Ⅲ型則提示為惡性病變?？张菡餍纬芍饕羌兡ゲＡ芏炔∽冊缙谛螒B學改變，具有結節和實性密度結節低的特點。純磨玻璃密度肺腺癌中，與病理類型相關的CT影像特征較多，而且現今可獲得高清薄層CT圖像，為準確診斷創造有效的條件[6]。本研究結果顯示，病變內部的CT影像特征病變密度不均勻及血管異常改變中浸潤型腺癌占比最高，微浸潤腺癌其次，浸潤前病變最低，差異有統計學意義(P<0.05)；不同病理類型空泡征、空氣支氣管征比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，浸潤前病變、微浸潤腺癌和浸潤型腺癌等病灶內部的CT影像存在明顯差異，可依據病變密度不均勻、血管異常改變等畸形區分，即病灶內部的CT影像特征可鑒別純磨玻璃密度肺腺癌的病理類型，診斷價值較高。